楚雄州监督守好医保基金“钱袋子”

“以前挂一次号只能看一次，第二天拿结果还得再挂一次。现在三天内都有效，省事多了。”南华县一位患者在医院复诊时发现，挂号单上多了一行字——“三日内复诊免挂号费”。

这个变化，来自南华县纪委监委的驻点监督。此前，县纪委监委在查处一起典型案件时发现，医保基金使用不规范、医德医风不实等问题背后是监督漏洞和制度缺失。针对案件暴露出的问题，县纪委监委进驻县人民医院，用了3个月时间，采取谈心谈话、沉浸式体验、畅通诉求渠道等方式，发现问题38个，约谈提醒、批评教育18人，调整岗位3人。南华县医疗系统坚持“当下改”向“长久立”转变，投诉举报率同比下降61.9%，健全完善“一次挂号管三天”等制度机制8项。

医保基金事关群众切身利益，楚雄州纪委监委聚焦医保基金管理使用突出问题，坚持“室组地”联动、驻点监督、数字赋能，构建“试点破题、数智筛查、闭环治理”监督链条。

图为楚雄州纪委监委工作人员紧盯医保基金使用关键环节，深入医保服务窗口开展监督检查。（易存明 摄）

针对医保基金监管链条长、专业性强，涉及医保、卫健、市场监管等多个部门，单靠某一个部门的力量很难查深查透的实际，楚雄州纪委监委坚持风腐同查、标本兼治，推动监督、监管、治理贯通协同，紧盯医保基金使用、定点机构监管等关键环节开展监督，守护群众“看病钱”“救命钱”。

医保基金的数据量大，单靠人工比对，很难从海量票据里发现问题。楚雄州各级纪检监察机关把大数据监督作为突破口，推动各县市结合本地实际探索数据筛查模型。南华县整合医保、医疗、卫健等部门业务数据，建成50余个专项监督大数据模型，通过数据比对筛查异常线索；大姚县把监督场景直接落地到乡镇、村卫生室一线，建成“医保基金大数据分析系统”；楚雄市紧盯“无处方卖药”和“虚开处方”两大重点，用药品库存和处方用药的差值规则，对全市疑点数据全面提取分析。

这样的监督方式，已经在全州推开。数据筛查的效果逐步显现，全州共发现问题3031个、整改3029个，追回医保基金3175.19万元。一批隐藏在医保基金使用中的问题被挖了出来，也推动了一系列制度的完善。

楚雄州纪委监委依托大数据监督平台，通过比对医保结算数据筛查异常线索。（段晓丽 摄）

“依托大数据信息化手段，能够快速识别异常风险点。”州纪委监委信息技术保障室主任表示，下一步还将建立医保资金实时监督模型，对医保资金的使用进行动态监测、全程监督。

整治的同时，楚雄州纪委监委也着力推动职能部门把技术红利转化为便民实效。州卫健委依托全民健康信息平台建成州级互认系统，打破跨机构信息壁垒，实现患者检查检验数据跨院实时调阅，做到“基层检验、上级认可”，有效避免重复检查检验。全州累计完成检查检验结果互认超118.8万人次，直接为群众节约就医相关费用超2200万元。

检查检验结果互认带来的变化，群众的感受最直接。一位村民在乡镇卫生院做了CT检查，到州医院就诊时，医生直接调阅了检查结果，没有让他再做一遍。“以前换一家医院就要重新做一次检查，花钱不说，还耽误时间。现在方便多了。”检查检验结果互认推行以来，这样的场景在全州各级医院越来越常见。

“我们将持续深化全过程监督，以铁的纪律护航医保基金安全高效运行，让群众真切感受到清风正气就在身边。”楚雄州纪委监委相关负责人表示，下一步将进一步完善医疗领域监督长效机制，紧盯药品耗材采购、医保基金结算等关键环节深化全周期监督，以实实在在的整治成效守护医保基金安全，让群众就医更省心、更安心。