

近日,昆明市延安医院心肌病与心力衰竭多学科诊疗(MDT)团队,在主任医师戴海龙的带领下,成功诊治两例罕见病病例:一例以肺动脉高压为首发表现,最终确诊为法布雷病;另一例因疑似心肌致密化不全就诊,实则为杜氏肌营养不良相关心肌病。
两例病例的诊疗过程,不仅展现了团队对罕见病的敏锐判断与精准诊疗能力,更为同类疾病的临床诊断提供了重要参考。

在心血管疾病诊疗领域,罕见病因发病率低、症状隐匿且易与常见病混淆,一直是临床诊断的 “硬骨头”。尤其当罕见病累及心肌时,早期多表现为非特异性症状,若未能精准溯源,极易延误治疗关键期。
50岁的毕女士平日身体状况良好,偶尔出现心慌、胸闷的轻微不适。一次常规体检中,“肺动脉高压” 的诊断结果让她陷入焦虑。随后,她找到了昆明市延安医院心肌病与心力衰竭 MDT 团队的核心带头人戴海龙。经检查发现,毕女士不仅存在肺动脉高压,还伴有心室壁增厚的异常表现,这两个异常情况的病因都不明确,不能只停留在表面诊断,必须进一步排查。
毕女士住院后,接受了右心导管检查、基因检测等一系列针对性检查,确诊为法布雷病心肌病、舒张性心力衰竭、毛细血管后性肺高血压。

法布雷病是一种罕见的X连锁隐性遗传性溶酶体贮积病,诊断需依靠酶活性检测与基因分析。
“如果只针对肺动脉高压和心室增厚治疗,而忽略了法布雷病这个根本病因,不仅无法控制病情,还会错过最佳干预时机。” 戴海龙认为,这一病例的诊疗关键,在于团队没有被表面症状局限,而是通过多维度检查追溯到了罕见病的根源。
无独有偶,另一例年轻患者的就诊经历,同样凸显了“跳出单一心脏症状,结合全身表现追溯根源”在罕见病诊疗中的重要性。
17岁的小宇此前在外院检查时,被疑似诊断为 “左室心肌致密化不全”。戴海龙查看了小宇外院的心脏超声报告后,凭借丰富的临床经验,他告诉患者,仅靠心脏超声不能确诊左心室致密化不全性心肌病,需要入院完善更多检查。
入院后,戴海龙注意到一个细节:小宇走路不稳,时常需要家人搀扶。追问之下得知,小宇多年前就有双下肢无力的症状,蹲下后无法独立站起,5年前曾在外院接受双下肢手术,术后行走困难仅稍有改善;更关键的是,他的弟弟也有类似症状。
结合这一重要病史,团队进一步为小宇完善检查,根据基因检测,小宇最终被确诊为 “杜氏肌营养不良”,其心肌病则是杜氏肌营养不良相关心肌病。


杜氏肌营养不良是X连锁隐性遗传性进行性肌肉疾病,基因检测是确诊该病的关键手段。
“无论是法布雷病还是杜氏肌营养不良,患者的心脏问题往往是一个隐性、逐渐累积的过程,早期症状不典型,容易被忽视,但长期发展会导致严重后果。” 戴海龙说,这两类疾病的诊疗核心在于早期诊断、及时干预。只有精准找到病因,才能制定个性化治疗方案,进而改善患者生活质量、延长生存期。
医院自2022年起便开设 “罕见心肌病与心力衰竭MDT多学科门诊”。团队依托多项先进技术,通过心血管内科、精准医学中心、放射影像科、病理科等多学科专家协作,结合患者临床症状和检查结果,进行综合诊断评估,已成功为上百例罕见/疑难心肌病患者实现精准诊断。
对于罕见病
精准诊断是第一步
多学科协作能最大限度
避免误诊、漏诊
为患者争取最佳治疗时机



来源:昆明市延安医院 云南日报-云新闻
编辑:张 捷
责编:张晓莉
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