科普 | 无声的心脏隐患：无症状房颤

在心脏疾病的世界里，有一种病症堪称“隐形杀手”——无症状房颤。它悄无声息，患者往往毫无察觉，却可能在不经意间引发严重后果。

无症状房颤属于心律失常的一种，正常心脏跳动由窦房结有序指挥，而房颤发生时，心房不再规律收缩，以每分钟350-600次快速且紊乱的频率颤动。约30%的房颤患者不会出现心悸、胸闷等典型症状，因此常被忽视。其成因与年龄增长密切相关，随着年龄增加，心脏功能衰退，房颤风险上升。同时，高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，会破坏心脏正常结构和电传导系统；长期大量饮酒、吸烟，过度劳累，精神压力大等不良生活习惯，也会诱发无症状房颤。

别因无症状就轻视它，无症状房颤的危害不容小觑。最严重的并发症是血栓形成和脑卒中，房颤导致心房血液流动缓慢，易凝结成血栓，一旦脱落随血流至脑部，堵塞血管就会引发中风，这类患者中风风险是正常人的5倍。此外，长期心房不规则跳动，会使心脏泵血功能下降，最终引发心力衰竭。

早期发现无症状房颤至关重要。定期体检时，常规心电图可检测房颤，但对发作不频繁的情况易漏诊，此时24小时动态心电图能更准确捕捉异常。一些智能可穿戴设备，如具备心率监测功能的手表，也能辅助发现心脏异常。高危人群，如有房颤家族史、基础疾病患者，更应提高警惕。

预防无症状房颤，改善生活方式是基础。保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬果和全谷物；规律作息，避免熬夜；坚持适度运动，如散步、慢跑。积极治疗基础疾病，严格控制血压、血糖、血脂，遵医嘱用药复查。同时，戒烟限酒，保持心情舒畅，避免长期焦虑紧张。若确诊无症状房颤，需及时治疗。治疗手段主要包括药物治疗、手术治疗、非药物治疗以及中医辅助治疗。

药物治疗：药物治疗是无症状房颤治疗的基础手段。常用的抗凝药物通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，减少血栓形成，但使用时需定期监测凝血指标国际标准化比值（INR），将其控制在合适范围；新型口服抗凝药具有使用方便、无需频繁监测凝血指标的优势。抗心律失常药物能延长心肌细胞动作电位时程，调节心脏电活动，恢复和维持正常的心脏节律。控制心室率的药物可通过减慢房室传导，使心室率保持在合理水平，减轻心脏负担。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳或症状反复发作的患者，手术治疗是重要选择。导管消融术（见图1）是目前常用的微创手术，医生通过外周血管将导管送入心脏，利用射频能量或冷冻等方式，精准破坏导致房颤的异常电信号传导路径，恢复心脏正常节律，手术成功率较高，且创伤小、恢复快。外科迷宫手术则通过在心房表面制造疤痕，改变电信号传导路径，从而治疗房颤，该手术适用于合并其他心脏疾病需要外科手术治疗的患者。

图1

对于非瓣膜性房颤，90%的血栓来自于左心耳，对于不愿口服抗凝药，不能口服抗凝药，高出血风险的房颤患者，可以选择左心耳封堵术来降低栓塞事件的发生（见图2）；

图2

非药物治疗：除了药物和手术，还有一些非药物治疗手段。心脏复律也是常用方法，包括电复律和药物复律，电复律是通过电极片释放电能，使心脏恢复正常节律；药物复律则是使用特定药物促使心脏恢复窦性心律。

中医辅助治疗：中医在无症状房颤的治疗中也能发挥辅助作用。一些中药方剂，如炙甘草汤，具有益气滋阴、通阳复脉的功效，可改善患者心悸、气短等症状。针灸治疗通过刺激内关、神门、心俞等穴位，调节心脏功能，缓解不适。

无症状房颤虽隐蔽，但只要我们了解它、重视它，做好预防和早筛，及时规范治疗，就能降低风险，守护心脏健康。

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院心血管病科是融名医传承、中西协同为一体，具有云南地域特点和中医特色优势。心血管病科现学术带头人为李易教授、高彦教授，在继承国家名老中医赵淳教授、黄文教授的基础上，整合现代医学技术。科室经过不断传承、创新和发展，目前已经成为一个集临床、教学、科研为一体的特色专科，是国家中医心血管病临床研究中心分中心、云南省重大疑难病种（冠心病）中西医协同牵头建设单位。科室以西医辨病、中医辨证，以中西病症结合模式诊治冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、各类心律失常、急慢性心力衰竭、高血压病、高脂血症、心肌炎、各种心肌病、风湿性心脏病、各类心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺栓塞、外周血管疾病、静脉曲张、脑梗死、失眠症等老年病症，承担各种心脏病重症监护及中西医抢救工作。介入手术患者术前、术后均采用中西医结合治疗，实现中西医结合诊治各类心脏病及外周血管疾病。

文/心血管病科  顾亚丽