
在科普开始前,我们先来看一个故事:
童年时,我格外喜爱夏天,因为那时可以品尝美味的冰淇淋,穿上绚烂的花裙子,还能踩着闪亮的“水晶”凉鞋去小溪边捉鱼。然而,随着年龄的增长,夏天对我而言不再是无忧无虑的嬉戏时光,取而代之的是连绵不断的雨季、接踵而至的考试,以及父母繁重的农活。成为一名儿科医生后,夏天则意味着拥挤闷热的诊室和一眼望不到头的候诊长龙。
周一清晨,还未踏入诊室,门口已是人声鼎沸,孩子的哭声与大人的斥责声交织在一起。诊疗工作有条不紊地进行着,突然,一位母亲焦急地抱着孩子冲进我的诊室,狭小的空间因孩子的哭闹显得愈发局促,我不自觉地皱了皱眉:“这位妈妈,请先排队。”然而,她仿佛未闻,颤抖着声音恳求:“医生,我的孩子哭了一整晚,从昨天下午到现在只喝了不到200毫升奶……求您先看看他吧!”她眼含泪水,我瞥了一眼她怀中的孩子,约莫一岁,心中已有了初步判断,便请她在门口稍候。待处理完当前的患者,我招手让她进来,不出所料,她依旧重复着之前的诉求,并从一周前接种疫苗的情况开始絮叨。多年的门诊经验告诉我,不能被家长“牵着鼻子走”,他们常认为医生看病如同侦探破案,需详尽了解每一个细节,但实际诊疗中,我们只能抓住关键点,这与侦探工作又有所不同,因此我们常采用问答形式进行诊疗,即所谓的“问诊”,与中医的“望闻问切”同理。我及时打断她,因为自她进门起,我的注意力便集中在孩子身上。看到他不断哭闹,口唇、下巴及小手布满疱疹,我便已心中有数,结合母亲提供的“前夜发烧”病史及细致的体格检查,我坚定地告诉她:“您的孩子患了手足口病。”
听闻“手足口病”,她瞬间泪崩:“医生!求您救救我的孩子!”我一边安抚她,解释手足口病是儿童夏秋季节常见传染病,一边告知:“先查个血,若炎症指标不高,回家服药即可。”但她显然未听进去,激动地说:“不是的,医生,我知道手足口病很严重,以前邻居家的孩子就是因此去世的!”此时,我明白必须放缓节奏,耐心解释,因为在这种情况下,母亲也跟着“病了”,只是孩子的病在身,她的病在心。
我耐心地解释:“手足口病重症病例确实可能导致死亡,但自2015年EV71疫苗推广以来,重症病例已明显减少。近几年以柯萨奇病毒感染为主,表现为口腔疱疹及手足、膝臀部、四肢大量疱疹,可通过咽拭子明确病原体。皮疹多不代表病情重,若已退烧,可先口服药观察,并非所有孩子都需要住院。”
我看到她的紧张神情逐渐放松,但随即又提出新问题:“宝宝一直哭,不肯进食,请给他输营养液吧。”
我依旧耐心安抚:“哭闹和拒食是因为口腔疱疹,我们可以尝试喂些清淡、温凉、易吞咽的食物,如粥、牛奶、菜汤、肉汤、鸡蛋羹等,能吃一点是一点。溃疡和疱疹修复需时间,为何不等一等?输液仅补充体液和电解质,并不能缓解口腔疼痛或加速溃疡愈合。”
听了我的话,这位母亲的神情顿时放松许多。遵循我的医嘱,一周后复诊时,小家伙已恢复生龙活虎的状态,口腔内的疱疹已然愈合,能够如常进食,而身上的疱疹也陆续结痂。


手足口病,是由肠道病毒引起的传染性疾病,我国各地全年均有发生,夏秋季节高发,多发生与学龄前儿童,尤其以3岁以下儿童发病率最高,幼托、学校等儿童聚集的机构也是手足口病高发的地方。
临床表现以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型代表,多数临床症状轻,病程呈自限性,1周左右自愈,部分EV7感染者可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等严重并发症而死亡。
手足口病的传染源包括患者和隐性感染者,主要通过粪-口途径传播,其次是呼吸道飞沫传播和亲密接触传播(口鼻分泌物、疱疹液及被污染的手和物品)。
手足口病的治疗主要要点主要有以下几点:
1.消毒隔离,避免交叉感染:应隔离至体温正常、皮疹消退,一般需要2周,患儿所有物品应使用含氯消毒液彻底消毒,不宜蒸煮或浸泡的物品可放置于阳光下暴晒。
2.休息及饮食:清淡饮食、易消化、富含维生素。
3.口腔和手足皮肤的护理:餐后温水漱口,应用口腔护理液或药物,剪短指甲防治抓破疱疹,皮肤破溃者,可以局部涂擦抗生素软膏。
4.对症治疗:退热,重症或呕吐、腹泻者及时补充电解质,出现惊厥者及时止惊,保护心肺功能及脑、肝功能。
5.若出现高热不退、烦躁不安、嗜睡、频繁易惊、抽搐、双手持物抖动、站立不稳、喷射性呕吐症状,表明已进展为重症病例,应及时就医。

“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,这是特鲁多医生的至理名言。作为儿科医生,我们对此感触尤为深刻。我们面对的不仅仅是患儿本身,更是患儿背后一个个焦虑的家庭成员。孩子生病时,家长往往比孩子更为焦虑,而这种焦虑情绪会在家庭成员间相互传染、彼此影响。在治疗疾病的同时,我们还需适时倾听家属的诉求,并为他们提供必要的疾病科普,以有效缓解家属的焦虑情绪。夏日的感染科虽然繁忙,但我们却忙中有乐。每一位儿科医生所散发的点点荧光,终将汇聚成耀眼的光环,守护着孩子们安然度过炎热的夏季。