【省三院·健康园地】一起来了解孕产妇不规则抗体筛查

孕产妇不规则抗体筛查

不规则抗体，又被称为意外抗体，是除抗 - A、抗 - B 的以外的其他血型抗体。输血和妊娠是使机体产生不规则抗体的两大主要诱因。

今天，我们一起来聊聊“孕产妇不规则抗体筛查”

孕产妇产生不规则抗体的潜在风险

在整个孕期，孕产妇若出现不规则抗体，可能会产生两种情况：

一、不规则抗体常常干扰患者的血型鉴定，或影响交叉配血。这可能导致在孕产妇急需输血时，无法迅速找到适配血液，紧急情况下，甚至会危及孕产妇的生命安全。

二、若为IgG类的抗体，有可能引发胎儿和新生儿溶血病。我们需要予以严密监测和有效预防不规则抗体。

孕期不同阶段不规则抗体的情况

研究发现[2]，孕晚期的不规则抗体阳性率明显高于孕早期和孕中期，而且孕晚期的抗体凝集强度总体上也强于孕早期。

不规则抗体阳性率与妊娠史、输血史的联系

研究表明[1-5]，有两次及以上妊娠史的孕妇，其不规则抗体筛查阳性率显著高于初次妊娠的孕妇。有输血史的孕妇，抗筛阳性率也明显高于无输血史的孕妇。输血会让患者在短时间内大量接触抗原，而妊娠时由于胎盘屏障的存在，抗原暴露量相对较少，产生不规则抗体的过程较输血相对缓慢。由此可见，不规则抗体阳性率与妊娠史、输血史紧密相关。

Rh血型系统与不规则抗体的关联

研究发现[1-4]由于 Rh 和 MNS 血型系统的不规则抗体阳性筛出率高，需强化对孕产妇 Rh 及 MNS 血型系统的常规分型检测。

Rh 血型系统是除 ABO 血型系统抗体之外，引起溶血性输血反应最为常见且严重的因素。Rh系统抗原具有较强的免疫原性，主要包括５种抗原，其免疫原性强弱顺序为Ｄ＞Ｅ＞Ｃ＞ｃ＞ ｅ，因Ｄ抗原最强，根据红细胞是否存在Ｄ抗原，分为RhD阳性和RhD阴性，研究发现Rh其他系统（Ｃ、ｃ、 Ｅ、ｅ）抗体以抗E抗体（80%）占比最大。而Rh系统抗体的产生可由于输血和（或）妊娠等免疫因素而产生红细胞同种抗体。

临床输血上，除RhD外，Rh血型系统其他抗原的非同型输注可能使得输血患者的免疫反应及输血不良反应发生率提高。该研究[6]提示需要关注对女童及育龄女性，需反复输血治疗患者Rh的5种抗原检测及Rh同型输注，尤其是RhＤＥ同型输血，预防Rh抗体产生，保障后续的输血安全及输血治疗效果；降低新生儿患Rh-HDN的风险。

临床输血中的关键注意事项

1、对于有流产史、妊娠史以及输血史的孕产妇，在妊娠早、中、晚期都应进行不规则抗体的常规监测。特别是对于孕早期抗体筛查呈阳性的孕产妇，孕晚期需要再次进行筛查。若发现体内存在不规则抗体，要进一步鉴定抗体的特异性，区分是 IgG 还是 IgM 性质。如果是 IgG 抗体，要密切关注其抗体效价的基础水平和上升速度，当抗体效价增长较快时，需进行临床干预。

2、对于抗体筛查阳性的孕产妇，在明确抗体特异性后，要对其丈夫的红细胞血型进一步鉴定。如果其丈夫红细胞携带孕产妇体内相应抗体的抗原，且抗体性质为 IgG，就需要加强对抗体效价、新生儿出生后溶血相关实验的检测，并尽早采取应对措施。

3、对于鉴定出抗体特异性为阳性的孕产妇，要找到相应抗原阴性的血液，以备常规用血或抢救用血，若经医生评估后条件允许，可进行自体储血，这样也能避免因输用异体血而产生的不良反应。