仁心仁术丨79岁奶奶反复腹痛，竟是冠心病——带您认识Wellens综合征

79岁的张奶奶近一周反复出现上腹部烧灼样疼痛，多次在外院的消化科就诊，症状仍然反复出现。于是张奶奶怀着试试中药的心态来到了家门口的云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区综合内科，并在当晚住了院。

当天，接诊的余群主任医师仔细询问了病史后，第一时间安排张奶奶做了心电图检查，发现有冠心病可能，立刻又继续按照胸痛中心要求进行了心肌酶学检查，结果回报心肌酶学正常。然而，当夜凌晨，张奶奶再次出现上腹痛，余群主任医师再次复查心电图发现心电图原来倒置的T波恢复正常了。有了腹痛当时的心电图“伪正常化”，余群立刻考虑张奶奶是严重的冠心病情况，立刻给予了抗栓治疗及缓解心绞痛的药物。

经过处理，张奶奶的腹痛消失了。次日科室卢竞前主任医师、张万流副主任医师通过远桡动脉途径给张奶奶做了冠脉造影检查，检查结果发现张奶奶心脏上的前降支近端狭窄到了90%以上，濒临闭塞，于是立即给张奶奶的血管进行了疏通，植入一枚药物支架，术后规范进行冠心病二级预防治疗，并根据张奶奶的辨证分型加上了中医药治疗。

此后，张奶奶的上腹部再也不疼了，住院三天后张奶奶就出院了，出院时还高兴地说：“还以为是胃病，没想到是心脏出现了问题，感谢省中医医院滇池综合内科的医生和护士。”

此次为患者进行手术的张万流副主任医师告诉我们，结合患者的临床表现及心电图特点，要考虑Wellens综合征，Wellens综合征是1982年Wellens医生等人发现的一组具有特征性胸前导联T波改变的心电图。Wellens综合征主要表现为V2和V3导联深度T波倒置或者双向，出现Wellens综合征心电图表现一般都是左前降支近端血管严重狭窄或者闭塞，病情危重，不亚于心肌梗死危害，需要引起临床重视。如果不能及早发现并得到适当治疗，该疾病往往会迅速进展为大面积的急性前壁心肌梗死，由于心电图的特殊，没有经验时很容易误诊，严重者可导致死亡。因此，临床医生及早识别Wellens综合征非常重要。一旦确定，应尽早行冠脉造影及心脏支架手术治疗，以改变预后，降低死亡率。

卢竞前主任也提醒大家，有些冠心病患者，不是典型的心绞痛症状，可能表现为上腹痛、左肩臂痛，甚至为左侧牙痛。还有的没有疼痛表现，只是疲乏、呼吸困难、咳嗽等症状。此时医生更要根据患者已有的危险因素，认真思索，尽快筛查出那些危险的心血管疾病。

胸痛是指发生于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，以急性胸痛、胸部不适为主诉就诊的急诊患者常见。胸痛中心的胸痛定义主要是指下颌部以下，脐以上所发生的疼痛,包括闷胀、压迫感，嗳气等一系列症状。临床上常见的急性胸痛包括急性心肌梗塞，主动脉夹层，肺栓塞，张力性气胸等，这几种胸痛又称之为致命性胸痛，当发生致命性胸痛时我们更应该加以重视。 

1.胸廓疾病，如带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等。

2.心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。

3.呼吸系统疾病，如胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等。

4.其他如纵隔疾病等。 

1.从年龄来说，青壮年胸痛发病多见于胸膜炎、气胸、心肌炎、心包炎、心肌病、风湿性心瓣膜病等。而中年以上的胸痛多见于心绞痛、心肌梗塞、支气管肺癌等。

2.从疼痛的性质来说，心绞痛多呈阵发性绞榨性疼痛并压迫窒息感；心肌梗塞的胸痛常呈持续性剧痛并有恐惧、濒死感；主动脉夹层动脉瘤引起的胸痛常呈突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺栓塞引起的胸痛多呈突发性胸部剧烈疼痛或绞痛，常伴呼吸困难与紫绀；气胸的胸痛起病常呈突发性撕裂样疼痛；胸膜炎疼痛常呈持续性隐痛或钝痛；肋间神经痛多呈阵发性灼痛或刺痛；食道炎疼痛多呈烧灼痛，吞咽时疼痛加重；带状疱疹的疼痛多呈灼热样或刀割样剧痛。

3.从疼痛持续时间来说，胸痛持续时间1至数秒多为神经性疼痛，多见于心脏神经官能症；胸痛持续1～5分钟，最长不超过15分钟，多为心绞痛；持续时间较长，呈持续性胸痛多为炎症、肿瘤、血管栓塞导致梗塞。

突发胸痛时，如果患者的意识仍然清醒，需要制动，并尽量减少活动。如果5-10分钟后症状仍然没有改善，需要及时呼叫120，将患者送往医院。因突发胸痛绝大多数是心脏疾病引起的，尤其是心前区出现压榨性疼痛，并伴有呼吸困难、出汗等症状时。当然，不论是在家里，还是在外面，当胸痛发生了，一定要请家人或周围行人打电话叫救护车，不要自己步行去医院，以免发生意外。我院目前已经是胸痛中心建设单位，可以24小时为您健康保驾护航。

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区综合内科位于华晨路1号医院3号楼5楼。是集医疗、教学、科研为一体的中西医结合特色专科，共有床位60余张。科室成员有医学博士、医学硕士、研究生导师、主任医师、副主任医师等多名，在心血管、肺病、内分泌、老年病、全科医学等方向中西医综合诊治方面积累了丰富经验，科室医护团队愿为您的健康保驾护航。