糖尿病患者降低血甘油三酯能获益吗？循证医学证据来了

随着生活节奏和饮食的变化，越来越多的人出现了糖代谢异常。根据国际糖尿病联合会于2021年底发布的《糖尿病地图集(第十版)》，全球成人糖尿病患者人数达到5.37亿(10.5%)，比2019年增加了7400万。众所周知，糖尿病最后常常导致多个器官的损害如心脑血管、肾脏、视网膜病变、外周血管疾病等。

全球针对糖尿病并发症治疗的费用每年在上涨，糖尿病患者的年平均糖尿病费用从2014年的1292.72美元增加到2019年的2092.87美元。糖尿病的费用与住院治疗以及并发症的类型和数量密切相关。住院患者的年平均糖尿病费用是未住院患者的2.23倍，且随并发症数量的增加而增加。

心血管并发症和肾病并发症是对患者糖尿病费用影响最大的并发症，分别平均增加65%和54%。血脂代谢异常是导致心脑血管疾病、动脉硬化的最重要因素。

糖尿病患者比一般人群更易导致血脂异常，根据大型队列研究的结果显示，糖尿病患者血脂异常的特点是以血甘油三酯升高为主，常伴有肥胖、代谢综合症，而这些异常导致胰岛素抵抗、外周组织对胰岛素的敏感性降低，从而增加动脉硬化和心脑血管并发症的风险。因此降低血甘油三酯水平在糖尿病患者尤为重要。在普通人群中已观察到降低血甘油三酯能有效降低心血管事件的发生、降低缺血性中风发生率、以及降低心源性死亡和全因死亡。但在糖尿病患者中降低血甘油三酯治疗是否可以降低心脑血管并发症仍有争议。

2022年11月，著名的新英格兰杂志（New England Journal of Medicine）发表了一项多中心随机双盲对照研究，10497例2型糖尿病患者随机服用新一代贝特类降甘油三酯药-佩玛贝特 (pemafibrate)，另一组服安慰剂。平均3.4年随访的结果显示，在糖尿病患者中降低血甘油三酯治疗与对照组比较并不能降低心血管事件风险、缺血性中风、亦不能降低心脏原因死亡和全因死亡的风险。此结果发表后更是引起了人们对降低血甘油三酯治疗是否对糖尿病患者获益的争论。

任何治疗的依据主要来源于临床循证医学的证据。临床随机对照研究是大多数疾病临床指南制定的依据，而随机对照研究在不同的国家、不同的人群、以及不同的疾病程度可能导致不同的结果，有些相同的实验设计可能会得到不同的结果，这往往会对指南的制定帮助不大。而解决此问题就需要进行meta分析，进一步综合多个临床上不同的结果，得出最终的结果，指导临床医生对疾病的治疗。

为解决糖尿病人群中降低血甘油三酯治疗是否能让糖尿病患者获益的问题，文山州人民医院肾内科金惠敏主任医师作为通讯作者在医学传统杂志Atherosclerosis （动脉硬化）上发表了他们的循证医学研究结果，此结果对将来制定糖尿病患者降低血甘油三酯治疗提供了帮助。

 知识扩展

糖尿病患者降低总胆固醇、LDL胆固醇是否有益？

  在非糖尿病人群中已经证实降低总胆固醇和LDL胆固醇对降低CVD事件、中风、和全因死亡有益，但对于糖尿病患者是否有益尚存在争议。他汀类药物是降低血胆固醇和LDL胆固醇最常用的药物。但他汀亦有副作用，常见的副作用包括肝酶异常、肌酶升高横纹肌溶解和新发糖尿病的风险以及糖代谢异常。其中新发糖尿病和糖代谢异常是近几年特别受到关注，糖尿病患者服用他汀后可能会加重本身的糖代谢异常，许多糖尿病患者亦担心服用他汀后糖尿病会加重，本身有增高的血胆固醇和LDL胆固醇而不愿意服用他汀类药物降低血胆固醇，可能就会导致增加的心脑血管并发症。糖尿病患者是否服用他汀类药物对心脑血管获益？针对此问题，金惠敏主任医师团队亦作了循证医学的研究，他们的结果说明，糖尿病患者如果有增高的血胆固醇和LDL胆固醇，应该与非糖尿病人群相似，服用他汀类药物可以降低心血管不良事件、降低脑中风和全因死亡（一级预防和二级预防均有效）。