【科普】急性胰腺炎知多少

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急性胰腺炎(acute
pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高。

本病可发生于任何年龄，是常见的消化系统急症。轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)又称水肿型，临床多见，以胰腺水肿为主，病情较轻，数日可自愈。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又称出血坏死型,比较少见,以胰腺出血坏死为主,病情较重，易继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率较高。

病因

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家以大量饮酒引起多见。

1.胆道系统疾病最常见的病因，因胆石症、胆道感染或胆道蛔虫引起急性胰腺炎的占50%以上。其中90%为胆石症，其次为胆道蛔虫症和胆道感染，又称胆源性胰腺炎。

2.胰管阻塞胰管结石、胰管狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排出受阻及胰管内压力过高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。

3.酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食可刺激胰液和胆汁大量分泌，并可刺激Oddi括约肌痉挛，引起十二指肠乳头水肿，使胰液和胆汁排出受阻，引起急性胰腺炎。高甘油三酯血症，甘油三酯大于5.9mmol/L，是急性胰腺炎高危人群。

4.十二指肠乳头邻近部位的病变

十二指肠乳头水肿或松弛导致胆汁逆流入胰管或十二指肠液反流入胰管。

5.其他腹腔手术与创伤、内分泌与代谢障碍(如高钙血症、高脂血症等)、急性传染病(如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等)、药物(如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物等)，都与急性胰腺炎发病有关。

临床表现

腹痛：最早、最常见的主要症状，常于胆石症发作后不久或暴饮暴食、饮酒后发生。突然起病，程度轻重不一。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天可缓解；重症急性胰腺炎腹痛剧烈，且持续时间较长。当渗液扩散发生弥漫性腹膜炎时，可引起全腹疼痛。极少数年老体弱患者腹痛轻微或无腹痛。

恶心、呕吐与腹胀呕吐频繁而持久，多在进食后发生，呕出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，常伴有腹胀。

发热

重症胰腺炎时高热或持续不退

低血压或休克常发生于重症急性胰腺炎。表现为烦躁不安、血压下降、脉搏加快、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷等；极少数患者可突然出现休克，甚者发生猝死。

水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱轻症患者可有轻重不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可发生代谢性碱中毒；重症患者有明显脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血镁和低血钙。低血钙可引起手足抽搐，是预后不良的表现。部分可有血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

其他部分患者发病后1~2天可出现一过性黄疸。重症急性胰腺炎患者可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。

体征

轻症急性胰腺炎:仅腹胀、压痛

重症急性胰腺炎:

急性痛苦面容

上腹压痛明显

腹膜刺激征：压痛，反跳痛，腹肌紧张

Grey-Turner征

Cullen征：脐周青紫

手足抽搐（低血钙时）

胰腺炎饮食护理

禁食和胃肠减压：是最基本的治疗方法。急性期需严格禁食禁饮1~3天，明显腹胀者行胃肠减压，禁食和胃肠减压可减少胃酸和食物进入十二指肠，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛及腹胀。口渴时可湿润口唇或含漱，做好口腔护理，及时更换胃肠减压引流袋。腹痛和呕吐等症状基本消失后，可恢复进食，从少量流质、半流质，逐步过渡到普通饮食。先给予对胰腺刺激小的米汤，慢慢增加蛋白质及少量脂肪。

健康指导

1.疾病知识指导

本病的主要诱发因素及疾病过程，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫等疾病。

2.生活指导

规律进食，避免酗酒、暴饮暴食。腹痛时取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛，缓解后应从少量低脂、低糖饮食逐渐恢复至正常饮食，避免高脂肪、高蛋白、刺激性强和产气多的饮食，戒除烟酒，防止复发。出现剧烈腹痛应及时就医。

3.发热

出现高热可给予头部冷敷、乙醇擦浴等方法物理降温，并注意观察降温效果，做好口腔、皮肤护理。

曲靖市妇幼保健院综合内科针对患者内科常见多发病，着力发展冠心病、先心病等诊治；我科室首席专家丁绍平主任长期坐诊，为大家提供高效、便捷、优质服务。

门诊：三楼四单元

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