痰阻不用怕，气道廓清来帮忙

咳咳咳，痰咯不出来，抗生素、化痰药吃一通仍没有效，你是否也在为痰难咯烦恼？

痰阻不用怕，气道廓清清除它。

 肺为储痰之器，痰阻聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会，并引起炎症反应，为气道、软组织的损伤提供了条件。因此，尽快清除气道痰阻对降低肺炎等相关并发症的发生率非常重要。

气道廓清技术，是利用物理或机械方法作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出的技术。

1、拍背、叩击和振动

拍背和叩击是用杯状手或治疗仪器给胸壁一个外在作用力，使分泌物从支气管壁松动。操作一般于饭前30分钟或饭后2小时进行。患者取坐位，但对于体力不支或意识模糊的患者，可让其取侧卧位。操作时操作者五指并拢，手背部隆起，手指关节微屈，利用腕部力量，在背部叩击。以肩胛骨下端3-5CM的部位作为“底线”，从下至上，避开乳房、心脏、骨突、两边肾区、衣服拉链及纽扣等，从背部两边向中间位置拍打。

注意！对于肺栓塞、胸骨骨折、大咯血、主动脉夹层动脉瘤等患者禁止操作。

2、体位引流

也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力分泌物从外周气道移到大气道的技术。治疗者用听诊器确定需要引流的肺叶位置，然后将患者摆在适当的位置，每次单独引流的时间为5到10分钟即可，如果在体位引流的姿势下接受胸部扣拍和振动3到5分钟即可。

体位引流虽然操作简单，但是我们也要注意体位引流的禁忌症，比如意识不清、与心力衰竭相关的肺水肿、大量胸腔积液、 肺栓塞、严重高血压、主动脉瘤、脑水肿、颅内动脉瘤、近期头颈手术或外伤、胃食管反流、胃食管手术、活动性咯血、呼吸困难等。

3、高频胸壁振荡

通过充气背心进行胸壁外部振荡。充气背心通过软管连接到脉冲发生器，脉冲发生器通过软管输送空气使背心快速充气和放气。高频胸壁振荡能产生高频间歇负压，使患者气道内气流短暂地振荡性增加，利于周围气道的分泌物向中心气道移动。其对于血流动力学不稳定的活动性出血，尚未固定的头部和颈部外伤者禁止。

4、支气管镜气道内吸引

通过支气管镜对患者实施灌洗吸痰术，能够有效将患者气道痰液排出体外，使患者呼吸道通气功能得到有效改善，并有助于控制感染。

气道廓清技术在临床中对于排痰困难、气道阻塞患者的有效性是得到证实的。目前，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院肺病科常规开展气道廓清技术，为更多痰阻患者排忧解难。

作者：杨敏  指导老师：陈丽娟