扣人“心”弦：一例早产极低出生体重儿心包穿刺术

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2022年4月18日曲靖市妇幼保健院寥廓新生儿科与寥廓超声医学科团结协作，在B超引导下完成首例极低体重儿心包穿刺术。

患儿31周因“双胎儿、胎膜早破，其母妊娠合并甲减、妊娠合并贫血”剖宫产娩出，出生体重1.42Kg。出生后因“青紫、气促”于4月10日入住寥廓新生儿科。入院后予气管插管，呼吸机辅助呼吸，气管内滴入肺表面活性物质，升血压，改善循环，抗感染，补液等对症支持治疗。但患儿呼吸机辅助呼吸下反复出现血压不稳定、心率增快、浮肿、呼吸困难等症状。床旁X片提示：新生儿呼吸窘迫综合征征象,心影增大，于4月17日完善心脏B超提示：大量心包积液。

曲靖市妇幼保健院

由于患儿早产，体重极低，伴有严重的呼吸困难，心率、血压不稳定，出现浮肿，低蛋白血症，感染，大量心包积液压迫心脏和肺组织等，使患儿心率及血压异常，呼吸困难加重，如果不尽早解除心包压塞，势必会发生休克、危及生命。鉴于孩子目前的状况，穿刺则存在定位难，穿刺深度难以把握等情况，患儿体重极低，伴随疾病多而重，在穿刺引流过程中可能会出现持续低氧血症、心律失常，甚至心力衰竭、心跳骤停、危及生命，更增加了穿刺的风险。

曲靖市妇幼保健院

曲靖市妇幼保健院时间就是生命，寥廓新生儿科主任他付见会同寥廓超声医学科主任陆宏娜会诊后，进行了科内讨论，权衡利弊，在充分评估了患儿病情的基础上，于4月18日在床旁行超声引导下心包穿刺术。在超声引导下，选择好进针的角度、方向、力度、深度。周围的医护严密观察患儿的情况，有无呼吸困难、气急、急性肺水肿的发生，娴熟而精准的穿刺操作一气呵成，手术顺利完成，未发生术前方案中预判的并发症。穿刺后复查心脏超声：心包内未见明显液性无回声区。目前患儿已撤离有创呼吸机支持，生命体征平稳。