消化道溃疡的治疗及预防，点进来看

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的麦克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。

1.慢性、周期性、节律性 中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。    

2.除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。

3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。

4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠球部溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。

消化性溃疡的西医治疗包括：

1.降低胃酸的药物。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。

2.胃酸分泌抑制剂。常用的有：阿托品，山莨菪碱，西咪替丁，洛赛克。

3.胆碱能药。这类药物通过减弱胃肠运动和收缩，从而减轻疼痛，增加食物和抗酸药物综合胃酸的效能，并能抑制胃和胰腺的分泌。

4.保护胃黏膜的药物。常用的有：硫糖铝等。

5.抗菌药物。通过杀灭幽门螺旋杆菌，治疗因HP感染引起的消化性溃疡。 

中医在诊治消化性溃疡时以利用中医学实施辨证治疗，突显了中医的优势和特色，中医的潜力是无限的，然而消化性溃疡呈现较为复杂的辨证分型，呈现的治疗效果不一致，将现代检查和中医辨证相结合，可将辨证准确性提升。中医辨证治疗在难治性溃疡和复发防治方面呈现出明显的优势，保证配伍组方合理性。在临床上也开展广泛应用中医望诊，中医辨证以客观化指标为依据，可评价溃疡愈合质量，分析瘢痕组织状态。通过在辨证论治的基础上对疾病进行认识和处理，中医辨证治疗，不但对辨证论治进行强调，而且重视辨病结合辨证。消化道溃疡中医辨证分型包括脾胃虚弱、胃阴不足、瘀血停胃、脾胃湿热、肝气犯胃、饮食伤胃、寒邪客胃、热毒壅结等。以此分型为依据，实施中药治疗。即黄芪建中汤、一贯煎合芍药甘草汤、清中汤、柴胡疏肝散、保和丸、香苏散和良附丸等。

除此之外，临床研究中可将中医辨证分型与补、托、消理论结合，利用分期实施辨证治疗，热毒壅结型为消化性溃疡初期，消法治疗，治疗原则为清热解毒，中药治疗应用仙方活命饮治疗；正虚邪盛型为疾病中期，托法进行治疗，治疗原则为正胜邪去，中药治疗应用柴胡疏肝散；疾病发展到后期，气血不足、正气亏虚、运化物理、脾胃功能发生失调，愈合困难，补法治疗，中药治疗采用阳和汤加减治疗，对正气进行辅助，促进愈合。研究显示，脾胃湿热型为溃疡活动期常见分型，而胃阴不足型多见于瘢痕期，脾胃不和型多见于愈合期。

消化性溃疡的发病、病情轻重及疾病愈合均和日常饮食存在紧密联系，通过饮食治疗的结合，达到最终目的，以促进溃疡愈合，并防止复发。

1.养成良好的饮食习惯，生活规律，避免熬夜，减少无谓的烦恼，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，避免太紧的衣服。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质，易消化，富有营养的食物，并以少量多餐为宜，症状得到控制后，就应恢复平常一日三餐的规律饮食，同时应避免餐间吃零食

2.避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等;生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等;坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等;强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

3.选择细软易消化食物。选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。

4.加强营养，宜采取高维生素、高蛋白、高热量及易消化饮食，充分的营养可有效使全身状况得到改善，且具有促进溃疡愈合作用。蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。确保维生素充足，需多食高维生素的食物，如：新鲜的蔬菜及水果。另外，维生素B与维生素C具有促进溃疡愈合功能，而胡萝卜素具有预防十二指肠功能。

5.烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

云南省中医医院滇池院区脾胃科分设门诊、住院部。

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张婷 ，硕士研究生，云南省中医医院滇池院区脾胃病科，擅长诊疗急慢性胃炎、急慢性腹泻、消化性溃疡、肝炎、肝硬化、急性胰腺炎、急性消化道出血等消化系统常见多发病。