为何这种类型的便秘更“偏爱”女性

便秘是多种疾病的一个症状，不同患者有不同的定义。其中主要包括：

①大便量太少、太硬，排出困难；

②排出困难合并一些特殊症状群；

③7天内排便次数少于2-3次。

根据流行病调查，本病与年龄、性别、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分布、居住区域、以及种族、性格等因素有关。有一类型便秘多发于女性患者，该类型的便秘咱们称之为直肠前突。

正常情况下大便自肛管排出体外。

直肠前突时，前突顶部成为排便时最低点，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，不能自肛门排出体外。

直肠前突是指患者排便时，由于直肠阴道隔松弛，直肠腔中高压的作用方向改变，压力不向肛门口，而朝向阴道形成囊袋状，致使部分粪块陷入其内不能排出而至排便困难。多见于长期排便困难的患者，多见于高龄经产妇或有产伤病史。用力排粪时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内，患者即感下坠，排粪不尽而用力努挣，结果腹压进而增加，使已松弛的直肠阴道隔承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排便困难越来越重。少数患者须在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将手指伸人直肠内挖出粪块。部分患者有便血及肛管疼痛。

通常此类患者就医时诉：排便困难，肛门坠胀感明显，严重时需要在肛周、阴道内加压协助排便，将手伸入直肠内挖出粪块，或者将手指伸入阴道，将力量作用于阴道后壁，可协助粪块排出。

治疗时首选非手术治疗，经系统的保守治疗后患者可缓解或减轻症状。根据患者症状体征，结合四诊合参，予以中医辨证论治。另外还可配合针灸治疗，可选支沟、丰隆、足三里、阳陵泉、天枢、提肛穴等。经保守治疗无效后可考虑手术治疗。

手术治疗的原则时修补薄弱的直肠阴道隔。

2021年11月6月，我科收治一位女性患者，40岁，患者每天都有便意，但粪便排出困难，每次需将手指伸入阴道后壁向直肠前壁用力，可将粪块排出肛门。在我科完善相关检查后，予以手术治疗，术后第二天，患者自行排出香蕉便，无排便费力感。随诊患者1月，大便1次/天，自行排出粪块，无需努挣排便。

（1） 多食高纤维食物，多饮水（一般清晨饮水多为1000ml，每日总饮水在2000-3000ml），避免过多进食辛辣刺激性食物。

（2） 养成定时排便的良好习惯（早晨起床后和进餐后结肠产生集团蠕动，可将粪便推入直肠引起排便），解便时注意力集中，避免过分努挣排便。

（3） 适当参加体育锻炼，避免久坐。

产后充分休息，避免过早负重劳动，节制生育。

文 | 肛肠科  赵晓云

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