清廉医院丨这类情形医保不予报销，还会被追究法律责任！

　　随着社会保障制度的不断完善，医诊疗既方便又快捷，可有人却对此动了“歪脑筋”，去欺诈骗保！普洱市中心医院（思茅区人民医院）医保科今天就来讲讲这起案例，了解一下触碰“红线”的后果。

2018年8月，苏某散步时因琐事与他人在道路上发生争执，随后二人发生扭打，致使苏某出现右踝关节骨折等伤情。在之后的一年多时间里，因内踝骨折、踝关节僵硬和取掉骨折内固定装置等病因，苏某多次在医院进行住院治疗。

受伤后，苏某已获得了相应赔偿，但他明知因第三人侵权产生的医疗费用不纳入基本医疗保险费用报销范围，仍在医疗费用报销单上填了“在路上摔倒导致脚踝受伤”这一虚假受伤事由，隐瞒了自己的受伤经过。

之后，苏某向医疗保障局申请报销，骗取医保局支付报销基本医疗保险住院费用人民币71290元。后经过核查，医保局发现苏某的诈骗行为，将该案移送至公安机关。

2021年6月，苏某全额退还了所骗的报销费，并主动到公安局投案自首。被告人苏某以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取国家医保资金，数额较大，构成诈骗罪。鉴于被告人苏某自动投案，如实供述自己的罪行，且已退还全部违法所得，依法予以从轻处罚，判处被告人苏某有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金人民币1万元。