普洱市中心医院提醒新手爸妈：面对“小黄人”不要慌！这样来护理

胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。我们每个人每天都有新的红细胞产生，同样每天也都有衰老的细胞被破坏，红细胞破坏后，其中的血红蛋白经过一系列的处理，然后通过胆道系统，随胆汁一起进入肠道，再随粪便一起排出体外。

新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。

当宝宝在妈妈肚子里时，他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统，最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。

由于胎儿在母体内是一个相对缺氧的状态，胎儿的红细胞要比成人的多，因此新生儿出生的时候携带的红细胞要比成人的多，因此在出生后，新生儿体内的红细胞会比成人的高很多。

但这时期的红细胞寿命比较短，由于新生儿脱落母体后会建立自己的呼吸，供养充足，身体也不需要那么多的红细胞来携带。因此在出生后，红细胞会有一个大量破坏的过程。

这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰，这就是新生儿黄疸的来源。

几乎所有的新生儿都会有黄疸，足月儿一般在生后2至3天出现，4至5天最明显，10至14天消退，早产儿可延迟至3至4周。

胆红素具有神经毒性。正常人的血液和脑组织之间存在着一个叫血脑屏障的东西，它可以阻止血浆中的有害物质（包括胆红素）进入脑组织，但胆红素升得过高，或某些疾病状态下血脑屏障通透性增加时，有一部分胆红素就有可能通过血脑屏障，引起脑细胞死亡，发生胆红素诱导的神经功能障碍，包括急性胆红素脑病和核黄疸，由于神经功能损害是不可逆的，因此预防胆红素过度升高很重要。

经皮测胆红素和血清胆红素检测。

生理性黄疸

足月儿一般在出生后2至3天出现，4至5天最明显，10至14天消退，早产儿可延迟至3至4周。生理性黄疸的界限定为足月儿血清胆红素＜222umol/L，早产儿＜257umol/L。

病理性黄疸

生后24小时出现、黄疸程度重、发展快；血清胆红素＞205.2-256.5umol/L（12-15mg/dl），血清总胆红素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）；黄疸持续不退或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周，并进行性加重；血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dl）。

目前已经确定的对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。

光疗是最常见的也是最有效的方法，临床上最常用的是蓝光。光疗的原理是通过特定波长的光照来改变胆红素的结构，可以降低胆红素的神经毒性，并且使其加速从体内排出。

换血疗法是直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性的血液。因此换血疗法是用于光疗失败、重高胆红素血症或者已经出现神经系统症状的患儿。

♦来源丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)儿科

♦作者丨刘俊

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