云南省通报2起违法违规使用医保基金的案例

为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

2025年4月红河州医保部门在现场检查时，发现云南慈航健康管理有限公司个旧慈航欣特大药房存在超标准收费等违法违规使用医保基金的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，红河州医保部门处理如下：1.责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金256843.38元，并处1倍罚款256843.38元。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回，罚款已全部收缴。

2025年6月迪庆州医保部门在交叉检查时，发现维西志芳爱心大药房有限公司存在将不属于医保报销范围内的特医食品纳入医保基金结算等违法违规使用医保基金的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，迪庆州医保部门处理如下：1.责令整改违规使用医保基金行为；2.责令退回违规使用的医保基金19552元，并处1.1倍罚款21507.2元。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回，罚款已全部收缴。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点零售药店要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。