云南首例心脏不停跳植入人工心 省一院成功挽救终末期心衰患者

“多亏了你们，救了我弟弟的命，真是太感谢了。”9月18日，赵女士激动地紧紧抱住云南省第一人民医院（下称：省一院）的医生，泣不成声。前不久，她的弟弟赵先生因严重冠心病导致终末期心衰，在医院多学科协作下，成功接受了全省首例心脏非停跳下左室辅助装置（人工心）植入同期冠脉搭桥术。

得益于心脏非停跳技术的运用，赵先生术后恢复非常顺利。在向医院送上两面致以谢意的锦旗后，出院回家了。

病情复杂

常规治疗手段效果甚微

45岁的赵先生是贵州人，2018年首次出现了急性心肌梗塞，当时在当地植入了2枚冠脉支架后症状缓解。今年年初，他又开始明显感觉到胸闷、气促、乏力，7月份症状进一步加重，于是他再次在当地医院植入1枚冠脉支架，但是症状缓解不明显，还出现了严重的心衰合并心源性休克。8月，他转诊到了省一院。

据省一院心血管内科副主任医师壮可介绍，经过医院心衰中心多学科专家团队的检查评估，患者的冠状动脉中大部分出现了严重的狭窄，并已导致严重的缺血性心肌病，引发不可逆的心功能衰竭，常规药物治疗和冠脉介入手术效果甚微。“当时患者已经是终末期心衰状态，这类患者的一年存活率只有20%-30%。”

为更好开展救治，省一院先后组织了心脏大血管外科、心血管内科、麻醉手术科、重症医学科、神经内科、放射科、超声科、药学部、临床营养科等10余个科室开展了多次多学科会诊。评估后，团队认为患者处于低血压心源性休克状态，长期等待心脏移植供体过于被动，做人工心脏植入是当前更加适合他的办法。

如术中心脏停跳

将增加恢复难度和并发症风险

“患者今年4月份出现过大面积脑梗死，还有不少基础疾病，这也是一大危险因素。”省一院心脏大血管外科主任熊达表示，由于病情复杂，团队决定采用非停跳心脏手术技术，为患者实施左室辅助装置植入联合右冠状动脉旁路移植术的手术方案，尽可能避免围手术期出现脑梗死加重等并发症，并且保护心脏及各脏器的功能。同时在患者右冠状动脉搭桥，进一步保障患者远期的右心功能。

据熊达介绍，此前云南省内开展的人工心脏植入手术都采用体外循环心脏停跳的方式进行。手术中心脏停跳后不可避免的面临缺血缺氧的问题，会增加患者恢复难度和并发症风险。

“而在心脏非停跳状态下手术，整个手术过程中包括心脏在内的全身所有器官都有血液供应，大大避免了缺血缺氧的损伤。术中通过建立体外循环进行并行循环，维持生命体征稳定，在跳动的心脏上精准完成人工心装置置入及血管吻合，能最大限度减少心肌损伤与术后并发症。”熊达表示，在跳动的心脏上进行如此高难度复杂手术，对医疗团队来说是很大的挑战，技术、经验、麻醉、护理等都有很高的要求。

经过反复论证手术方案并制定好应急方案后，8月底，手术团队为赵先生成功实施手术。术后患者心功能显著改善，术后第1天就脱离了呼吸机并开始恢复进食和床上活动，术后第5天就转出重症监护室，未出现感染或神经系统等任何的常见并发症。

恢复正常生活

只需随身携带小电池包

通过这段时间的康复，赵先生已经能自主行走、生活自理。除了随身携带一个小电池包以外，已完全看不出他刚刚经历过一次“换心”的大手术。“以前他经常晕倒，特别容易疲劳，我们都很担心。现在就放心了，他以后也可以正常生活了。”赵先生的爱人说。

能回家了，赵先生也十分开心。“病了这么久，就想快点恢复正常生活和工作。”赵先生说，他有认识的病友，术后恢复很慢。相比之下，自己的恢复速度非常快。“真的特别感谢省一院，要不是给我做了这么高难度的手术，我也不能这么快恢复。”

据悉，这是省一院2024年9月启动人工心脏植入项目以来植入的第三例人工心脏。从心脏停跳手术到此次心脏非停跳下手术，实现了技术的跨越式进步和升级。熊达表示，终末期心衰患者要么接受心脏移植，要么植入人工心脏。人工心脏植入早期是作为桥接心脏移植的手段，但随着技术的进步，很多患者在安装人工心脏后，能够达到与心脏移植基本持平的生存效果。采用心脏非停跳下手术，将进一步提高此类手术的安全性，改善患者康复效果。

省一院心血管内科副主任医师丁筱雪介绍，我国过去 15年心衰总体发生率增加44%。心衰患者病情复杂、终末期生存率低，是心血管疾病的最终“战场”。省一院成立的心衰中心由多学科团队组成，是云南省医师协会心力衰竭专委会主任委员单位、国家心力衰竭医联体云南分中心、国家心血管疾病医疗控制心力衰竭质控优质示范单位，有独立的心衰病房，开设有心衰专病门诊，与全省 70 余家州市医院联动，能够为心力衰竭疑难病和危重症患者提供全流程救治服务。

来源：都市时报

排版：张萌