我院成功开展首例经鼻入路垂体瘤切除术

近日，我院外二科（神经外科、骨科）联合手术麻醉科、专科护理、感染科、影像学等多学科团队，成功为一名HIV阳性患者实施了神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术。

患者女性，因“左眼视力下降4年，左眼视物模糊3月，确诊为垂体大腺瘤伴出血”，肿瘤约3.5cm大小，已压迫视神经，并紧邻颈内动脉，传统方式手术风险极高。同时，该患者合并有高血压、高胆固醇、泌尿道感染等进一步增加了手术和麻醉的复杂性。

患者由基层单位转诊我院后，外二科经多学科讨论及院外专家会诊，结合患者及家属治疗意愿，确定采用神经内镜微创技术，通过鼻腔自然通道切除肿瘤，争取实现精准操作与功能保护的最佳平衡。首先对患者各项基础疾病进行优化控制，并规划了术后康复和长期随访方案。术前，手术麻醉团队制定了详细的预案，确保术中生命体征平稳，为手术安全提供保障。手术当日，在院外专家指导和协助下，神经外科医生团队在内镜高清视野下，成功避开颈内动脉等重要结构，切除了肿瘤，同时对视神经进行了充分减压，整个手术历时45分钟，术中出血200毫升，手术过程顺利，麻醉复苏后患者神志清楚，生命体征平平稳。术后查房，患者诉视力较术前明显改善，因术中对肿瘤干扰较少，患者术后未出现电解质紊乱、尿量增多情况，目前患者仍在进一步康复中，继续监测患者激素水平、电解质及尿量等指标。

 患者术后左眼视力明显改善，康复顺利，未出现尿崩、脑脊液漏等并发症，恢复良好。这一病例成功救治，标志着我院在微创神经外科领域实现了创新和突破。

背景知识：

经鼻入路微创垂体瘤切除术是目前治疗垂体瘤的首选方式，其核心优势在于利用鼻腔作为天然通道，无需开颅，体表无任何切口，微创无痕。高清内镜提供放大视野，能清晰分辨肿瘤、神经和血管，实现“看得清、切得准、伤得小”，精准安全。术后疼痛轻，患者1-3天即可下床，住院时间仅需5-7天，远优于传统开颅手术。对脑组织干扰小，术后并发症（如颅内感染、神经损伤）的风险相对较低。

目前该手术主要适用主以下患者：

1、无功能性垂体瘤；乳素型垂体瘤（药物治疗无效或不耐受；生长激素型垂体瘤

2、促肾上腺皮质激素型垂体瘤；

3、肿瘤大小与位置：中小型肿瘤（直径＜3cm）。肿瘤未严重侵犯周围重要结构（如颈内动脉、视神经）。肿瘤生长方式：肿瘤主要向蝶窦内或鞍上轻度生长，适合经鼻腔路径切除（需由医生综合评估决定最适宜的手术方式）。

目前我院神经外科拥有莱卡神经外科手术显微镜、联影手术机器人、术中神经电监护仪、高清经鼻颅底内镜系统，可开展艾滋病合并颅脑疾病的各种手术治疗。

云南省传染病医院外二科是以脑科及骨科手术为主要的特色临床科室，专注于脑部和骨骼系统的各类疾病诊治。科室目前已开展脊椎骨折、胸腰椎退变及脊椎结核的手术治疗、人工肩、髋、膝关节置换手术，关节镜下肩关节、膝关节疾病的手术治疗，帕金森患者DBS治疗、癫痫及重症精神病的相关手术治疗，感染性疾病合并脑肿瘤的手术治疗。

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