科普丨运动后出现“茶色”尿，小心“横纹肌溶解症”！

“横纹肌溶解症”是什么病您可能没听过，不过我们先记住几个关键词：年轻人，剧烈运动后，肌肉疼痛，“茶色或酱油色”尿。

18岁的园园（化名）长年体瘦、易感冒，为了增长肌肉、增强体质，园园听说力量训练可以有效刺激肌肉生长，便也走进健身房，开始了以“增肌”为目标的健身运动，每天在健身房进行深蹲、硬拉等力量训练，并且均负重显著超过平时的重量。训练1周后，园园发现小便颜色变深呈“酱油色”，且伴随休息难以缓解的下肢乏力感，遂至科室就诊。

经检查发现，园园的血肌酸激酶显著升高，高峰甚至达“11662U/L”，同时血肝酶亦有升高。无独有偶，间隔不过1周，急门诊来诊多例运动后出现“肢体乏力、肌肉酸痛伴酱油色小便”的年轻患者，平均年龄18-30岁不等，都有肌酸激酶显著升高等症状，最终他们均被诊断为“横纹肌溶解症”。

科室3名门诊患者的血检验结果

横纹肌溶解症是一种以原发性（机械性）或继发性（代谢）骨骼肌损伤为特征的病症，可导致细胞死亡和潜在有毒物质释放到循环中。其主要且较严重的并发症即急性肾功能衰竭。横纹肌溶解可由肌肉组织的大量创伤引起，如地震导致的四肢挤压伤；也可能因为任何导致肌细胞代谢需求增加，超过能量供应的疾病或状态引起，比如极端和长时间运动、癫痫的持续发作，许多青少年出现横纹肌溶解常见于此类劳力性因素。其它原因还包括药物和毒素，比如酒精的滥用或依赖、可卡因、海洛因等毒物、他汀类的降脂药物的使用；某些病毒、细菌感染，中暑、遗传因素等属于横纹肌溶解症的罕见病因。 

 横纹肌溶解症的主要临床表现是急性肌肉无力、疼痛、压痛和肿胀，以四肢和腰背部肌肉群较为多见；但许多年轻患者往往忽略以上症状，常因出现小便颜色异常，如颜色加深，呈深茶色而来医院就诊。除此之外，某些患者可能没有明显的临床症状。诊断横纹肌溶解症还要结合实验室检查结果，包括血清肌酸激酶（CK）及其亚型CK-MB浓度升高，肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酐、血钾和天门冬氨酸氨基转移酶、尿肌红蛋白等实验室检查指标升高。若存在发生横纹肌溶解的病因和临床表现，而CK升高大于正常上限的5倍或1000IU/L，则应高度怀疑该病。CK往往在受伤后12小时内升高，12-72小时时达到高峰，可持续3-5天，若病情控制，后期可逐渐下降，并恢复正常。倘若出现CK的持续增高，需严密观察病情，监测肾功能和电解质的情况。 

横纹肌溶解严重的并发症是急性肾衰竭、高钾血症和骨筋膜室综合征。临床上可表现为少尿甚至无尿，血肌酐的进行性升高，并可出现高磷血症、低钙血症和代谢性碱中毒等电解质和酸碱的失衡。其最严重的后果是严重的内环境紊乱导致的恶性心律失常，甚至心脏骤停。 

横纹肌溶解症的治疗主要是积极补液，可以输注乳酸林格溶液或生理盐水，早期输入的速度要快，目标小便量达到1-3ml/kg/h，最高时可达300ml/h。除此之外，可根据实际情况选择使用碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒，减少肾损伤。倘若出现急性肾损伤、肾衰竭、高钾血症、严重的代谢性酸中毒等，则需住院治疗，必要时需进行血液净化治疗。

另外，适宜的中医治疗护理技术在改善肌肉乏力、疼痛症状，促进肌肉修复以及避免其他并发症方面亦有显著作用，临床上可根据患者具体情况选用针刺治疗、拔罐治疗、刺络放血治疗、中药热奄包、中药封包治疗等治疗措施。

 既往科室接诊较多的横纹肌溶解症患者，多因药物原因或误食过量“野菜”致病，近期运动过量导致的横纹肌溶解症患者陡然增多，也提醒我们需特别关注运动健康。 

2024年6月，国家卫健委等16部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》倡导全民健身，但需警惕不当运动损伤，尤其是近期高发的“横纹肌溶解症”。 

预防至关重要：坚持“预防为主”，科学运动，守护健康。 

1.运动原则：循序渐进、劳逸结合、适可而止，避免过量过激。

2.运动重点：高温高湿环境易引发“横纹肌溶解症”，因此运动时要及时、足量补充水及电解质，注意休息。

3.中医调理：可据体质选用中药代茶饮，辅助补充水分、恢复体能。

4.日常防护：避免不良习惯（滥用药、毒物、酗酒）、防治中暑感染等诱因。 

关于“横纹肌溶解症”，务必关注运动过程中的一些“身体求救信号”：如运动后出现的剧烈的、难以恢复的肌肉疼痛及肿胀，尿液颜色变深呈“茶色”或“酱油色”，甚或持续不断的乏力、心悸、胸闷等，及时发现及时就医至关重要！

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区急诊科医师建议，可以适宜选用中药代茶饮作为运动后的水分补充。目前我院时兴的一些中药代茶饮，可以较好地起到补益肺阴、健脾益气进而保护肌肉、恢复体能的功效。

热爱运动，健康生活！保持身体健康、维护生命安全，需要你我共同努力！

 文/ 滇池院区急诊科：王志祥 陶相宜

审校：唐彬