风湿病中心 | 强直性脊柱炎：那些不容忽视的常见并发症

一位青年男性因反复出现视物模糊症状，于当地眼科医院接受诊疗，被诊断为双眼虹膜睫状体炎。经多次采用激素治疗，疗效欠佳。随后，该患者逐渐出现腰骶部疼痛症状。经骶髂关节CT检查，结果显示双侧骶髂关节炎，且HLA - B27呈阳性。综合各项检查结果与临床表现，该患者诊断为强直性脊柱炎。那么，强直性脊柱炎与眼部疾病是否存在关联呢？ 

当然！强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，但也可累及外周关节和其他器官，包括眼睛。葡萄膜炎是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，特别是在携带HLA-B27基因的患者中更为常见。

1.发病率：约30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部症状，其中葡萄膜炎最为常见。

2.临床表现

急性前葡萄膜炎：特征为红眼、眼痛、畏光、视力模糊，多为单侧或双眼交替复发。

隐匿性后葡萄膜炎：眼前黑影飘动、雾视、视物变形，易误诊为飞蚊症（如病例因延误治疗致视力下降）。

高复发风险：约50%患者反复发作，尤其与强直性脊柱炎疾病活动度正相关。未规范治疗者复发率高达70%。

3.关联因素

遗传机制：葡萄膜炎的发生与HLA-B27基因、病程及疾病活动性相关。HLA-B27阳性患者更容易发生葡萄膜炎。HLA-B27基因阳性是核心危险因素，90%以上强直性脊柱炎患者携带该基因，其阳性人群发生葡萄膜炎的风险是阴性人群的9倍。HLA-B27基因可能通过分子模拟机制引发交叉免疫反应，导致免疫系统错误攻击眼内葡萄膜组织。

炎症通路激活：强直性脊柱炎的全身慢性炎症累及眼部，促炎因子（如TNF-α、IL-17）扩散至眼内，诱发葡萄膜炎。

4.并发症：青光眼、白内障、黄斑水肿、永久性视力丧失等。

若患者出现反复发作的红眼、眼痛、畏光、视力模糊等眼部症状，应考虑进行强直性脊柱炎的相关检查：眼科检查；HLA-B27基因检测（阳性率＞90%）；骶髂关节MRI/CT（确诊强直性脊柱炎依据）；血沉、C反应蛋白（评估炎症活动）等检查。

同时应与一些易混淆的疾病进行鉴别，如：感染性葡萄膜炎（梅毒、结核等）、白塞病、银屑病关节炎相关眼炎。

1.眼科紧急处理

局部治疗：多数患者经眼科积极局部治疗后预后良好，主要采用抗炎药物，如：糖皮质激素滴眼液（如0.1%地塞米松），另外还可搭配使用散瞳剂（如1%阿托品）防止虹膜粘连。

避免盲目全身用激素（易致眼压升高、白内障）。

2.全身抗炎治疗

生物制剂（如：IL-17抑制剂、TNF-α抑制剂）在合并葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者的治疗中有较高有效率。

非甾体抗炎药：可缓解眼部、关节疼痛，但无法阻断炎症进展。

3.中医协同治疗

中医内治：中医方案需个体化辨证，根据患者不同的症状、体征及体质，进行准确的辨证论治，患者勿自行对号入座用药。

强直性脊柱炎的中医外治：在强直性脊柱炎的治疗中，中医外治有着自身的优势。常用的外治法有督脉灸、针刺、小针刀、中药熏蒸、拔罐、推拿等疗法。这些中医外治方法相互配合，能够从多个角度对强直性脊柱炎进行治疗，改善患者的症状和生活质量。

1.及时就医：强直性脊柱炎患者若出现突发视力下降、眼红眼痛或者晨起视物模糊伴腰背僵痛等症状，需24小时内眼科就诊。

2.定期复查：即使症状缓解，也应定期进行眼部检查，以防止复发和并发症的发生，因此需要进行长期管理策略：

每3-6个月：风湿科评估强直性脊柱炎活动度+眼科检查。

生活方式干预：戒烟（尼古丁加速脊柱融合）、游泳/瑜伽锻炼维持脊柱灵活性。

规范治疗下，85%葡萄膜炎患者视力可完全恢复，但复发率仍高达50%，需终身监测。故通过早期诊断和规范治疗，可以有效控制葡萄膜炎的症状，减少复发，提高患者的生活质量。

作者：肖鑫冉，硕士研究生，住院医师，毕业于上海中医药大学针灸推拿学专业，主要从事风湿科疾病的诊治工作，尤其擅长运用针刺、艾灸等中医特色疗法治疗风湿科常见多发病，如骨关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、痛风性关节炎、皮肌炎、硬皮病、结缔组织病等。

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院风湿病中心，是国家中医临床研究基地重点病种类风湿关节炎建设单位、国家中医药传承创新中心（培育）、国家重大疑难疾病（类风湿关节炎）中西医协作试点、国家药物临床实验机构中医风湿病专业；国家临床重点专科、国家区域中医诊疗中心（风湿病）；国家中医药管理局高水平重点学科、重点专科、特色优势学科继续教育基地；云南省临床医学研究中心等。建设有国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室、全国名老中医药专家吴生元工作室、全国名老中医药专家孟如工作室；全国名老中医药专家彭江云工作室；云南省院士（专家）工作站-张烜工作站、云南省中医药防治痹证(风湿病)创新团队、云南省中西医结合风湿病研究所等，在省内牵头成立了云南省中西医结合防治风湿病专科联盟，是立足云南，辐射东南亚的中医、中西医结合防治风湿病医疗、教学、科研中心。

风湿病中心现有病床100张 ，设有类风湿关节炎、结缔组织病、脊柱与骨关节病3个亚专科。专业团队共50余人，有博士生导师3人、硕士生导师10人；有全国名中医、云南省国医名师1人、云岭名医1人，云南省“万人计划”名医3人、云南省名中医5人，云南省中医领军人才2人，云南省中医药学科学术带头人2人，云南省中医药后备人才3人，云南省青年名中医2人，技术力量雄厚。近年来，先后承担各级科研课题50余项（省部级以上科研课题27项），其中国家公益基金行业专项1项、国家自然基金18项，参与国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项3项；获国家发明专利4项；出版著作教材26部，发表学术论文500余篇；获云南省科技进步一等奖1项，中华中医药学会科学技术奖二等奖1项，省级科技进步三等奖3项，云南省卫生科技成果奖7项。

风湿病中心建立有风湿免疫实验室、关节超声室、免疫吸附室和专科治疗室；研制有蠲痹颗粒、痛风消颗粒剂、痛风清洗剂、尿酸清颗粒、痛风贴、痛风消气雾剂、寒痹散、热痹散等10余种专科制剂；开展了微创针刀镜、水筋针、经筋针、中药热敷、熏蒸、熏洗、药物离子透入、药罐、针灸、针刀、穴位敷贴、督灸、蜡疗等特色疗法；形成了辨病与辨证相结合、内治与外治相结合，医疗与康复相结合、养生与健教相结合的诊疗模式；擅长以中医为主，中西医结合诊治类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、骨质疏松症、多发性肌炎/皮肌炎、银屑病关节炎、白塞病、血管炎等疑难风湿病。