科普 | 无创、准确的肝脏脂肪定量评估方法——磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）

非酒精性脂肪肝（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）是一种在没有过量饮酒史的个体中出现的临床病理综合征。由于现代人饮食结构的改变，摄入的高糖、高脂肪食物会增加肝脏代谢的负担，肝脏内积聚了过多的脂肪，从而引起肝细胞的脂肪样变性。

中国目前有超过2.4亿的NAFLD患者，占全球NAFLD人口的五分之一以上，从1999年到2018年，NAFLD的患病率与经济繁荣相对应增长了8%-9%，目前总体患病率达到29.1%。与年龄较大的人群相比，年轻人NAFLD的数量增长更快，但这些患者通常直到晚期才出现症状，因此，年轻人群中NAFLD发病率的上升将在未来几十年造成疾病负担。

NAFLD包括一系列肝脏病变，从可逆的脂肪变性会逐渐进展为不可逆的炎性脂肪变和肝纤维化，甚至进展成肝硬化和肝癌。因此应在脂肪变早期就引起重视，避免造成严重不良后果。

肝脏的脂肪积聚通常应用影像学检查（如超声、CT或MRI）以及肝脏活检来诊断。但他们各有优缺点。 

活检：虽然金标准，但有创，患者耐受性差，且NAFLD脂肪为不均匀浸润，无法检测全肝；

超声：经济快捷，但操作医生依赖程度大，且患者体表脂肪过多会影响测量结果；

CT：只能通过CT值的高低进行判断，准确性较差，尤其铁沉积存在时无法检测。 

因此，找到一种非入侵性的准确的肝脏脂肪检测方法非常迫切。 

磁共振：无辐射，可重复性高，是目前脂肪含量测量比较推荐的方式。他可以提供全肝的准确定量与连续脂肪分布图（0-100%），可在设备中常规便捷使用。目前我们常用的两种磁共振定量方法，一种是MRS，波谱成像，另一种则是我们今天要介绍的mDixon。 

目前来说，很多肝脏脂肪定量技术都是和MRS进行比较。但是，MRS这个方法，扫描效率低，复杂，可重复性少。此外，MRS对扫描设备的磁场强度及均匀度要求均较高，在低场强MRI扫描仪中部分脂肪峰常与水峰重叠，而导致测量结果不准确。

那么什么脂肪定量方法是理想的呢？我们必须要保证这种方法简单，易操作，可重复，准确率高。目前来看，只有水脂分离技术是满足以上要求的。 

通过磁共振脂肪定量，可以测量肝脏的质子密度脂肪分数（PDFF） ，是脂肪组织中氢质子密度占所有肝脏信号来源的比值。在2024的NAFLD指南中推荐MRI-PDFF可以作为准确评估肝脏脂肪含量及其变化的方法。 

我们知道MRI的成像信号来源是氢质子，MRI图像中的信号强度是基于人体中的水和脂肪组织。 

由于水质子比脂肪质子进动频率快，经过数毫秒后，水分子中的质子的相位将超过脂肪中的质子半圈，即两者的相位差为180°，那么此时采集到MR信号相当于这两种成分信号相减的差值，我们把这种图像称为反相位图像。 

Dixon 技术属于水脂分离磁共振扫描技术，其原理是分别采集同相位和反相位两种回波信号，通过运算，各产生一幅纯水质子及纯脂肪质子的图像，从而在水质子的图像上可以观测到脂肪抑制的目的。 

mDixon  Quant序列利用水和脂肪进动频率差异，它是3D的序列，采集完全肝，只需要14-16秒，一次憋气能完成扫描，避免了呼吸运动伪影。这种扫描方法可以采集6个梯度回波，生成七种对比度，即同相位，反相位，水图，脂肪图，脂肪分数图，T2* mapping，R2* mapping，其中与脂肪含量相关性最大的就是脂肪分数图。 

如何解读肝脏FF图像中所测量的值，有大部分文献议都是肝脏脂肪含量正常为FF小于5%，5%-10%为轻度，10%-25%为中度，大于25%为重度。

mDxion技术在临床研究中具有巨大潜力，可以用于评估不同干预措施（如饮食、药物、生活方式改变）对肝脏脂肪含量的影响，从而推动NAFLD治疗策略的发展。总之，运用mDixon技术进行肝脏脂肪含量的定量测定，特别是不均匀脂肪浸润的NAFLD患者的肝脏脂肪测定，其结果较为可信，MRI将会在一定程度上取代活检，避免并发症，减轻NAFLD患者的负担。

文/放射科 杨琅环 范广涛