各参保人：

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全，关系到每一位参保人的切身利益。为切实保障医保基金合法合规使用，严厉打击欺诈骗保行为，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，现就严禁参保人违规使用医保基金有关事项通告如下：

参保人有以下行为均属违规使用医保基金，将依法依规予以查处：

（一）冒名就医：使用他人医保凭证（如医保卡、电子凭证）挂号、就医、购药等；参保人员死亡后，在医疗保险停保前，家属利用其医保身份购买“两病”用药等。

（二）出借凭证：将本人医保凭证交由他人冒名使用。

（三）虚构诊疗与伪造资料：通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、检查报告等，或虚构医药服务项目，骗取医保基金。

（四）超量开药：无正当理由重复、超量开具药品或诊疗项目。

（五） 转卖药品：利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物、或者获得其他非法利益等。

（六）套取现金：与定点医疗机构串通，通过虚假诊疗、虚记费用等方式套取医保基金。

（七）隐瞒第三方责任：因他人侵权造成伤害，理应由第三方承担费用的情形下，故意隐瞒事实，违规使用医保基金报销。

（八）其他违规行为：因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、集体性食物中毒、医疗事故等违规使用医保基金报销。隐瞒工伤事实，违规使用医保基金报销。利用医保基金购买营养保健品、化妆品、生活用品等不能用医保基金支付的物品。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，违规使用医保基金，视情况受到相应的处罚： 

（一）经济处罚：责令退回违规使用的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

（二） 暂停医保待遇：暂停参保人医疗费用联网结算3个月至12个月，期间无法享受医保报销。

（三）刑事责任：涉及金额较大或情节严重的，将移交司法机关，以诈骗罪追究刑事责任。

（一）主动自查自纠:请参保人立即对照上述行为开展自查，主动纠正违规行为并退回基金。自查整改到位的，可依法从轻处理。

（二）举报奖励:鼓励广大参保人举报违规使用医保基金行为，查证属实的按规定给予奖励。

举报电话：0871—67517993

举报地址：昆明阳宗海风景名胜区管理委员会1号楼401办公室。

医保基金是人民群众的“救命钱”，严禁任何单位和个人侵占滥用。请广大参保人珍惜医保权益，自觉抵制违法违规行为，共同维护医保基金安全。

特此通告。

 昆明阳宗海风景名胜区管理委员会

人力资源和社会保障局

 2025年5月22日