科普 | 秋水仙碱——一把“双刃剑”的前世今生

近日，“秋水仙碱”备受关注，很多网友疑惑，秋水仙碱片不是治疗痛风的吗？

是的，古人云“是药三分毒”，任何药品按照医嘱使用得当就是“药”，非医疗目的滥用可能就会是“毒”。

秋水仙碱，最初是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱，因而得名。最早的记载可以追溯到到公元一世纪；自上世纪30年代，秋水仙碱被广泛应用于痛风治疗。

秋水仙碱用于痛风的急性期、痛风性关节炎急性发作和预防。75%的患者在用药12~18小时后见效，90%的患者在用药24~48小时后疼痛消失，疗效持续48~72小时。可谓痛风届的“克星”，但是它的不良反应也让医生“爱恨交加”。

秋水仙碱的治疗窗口很窄，其治疗剂量与中毒剂量十分接近，中毒反应轻者可有腹泻、恶心、呕吐等，严重时可发生骨髓抑制、再生障碍性贫血、周围神经病变等。

那痛风急性发作时，我们该如何正确使用秋水仙碱？

2023年中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊疗规范》推荐：急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg 每日一次或2次。在发作12h内尽早使用，超过36h后疗效显著降低。

当肾小球滤过率为30~60 ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg每天，肾小球滤过率为15~30 ml/min时，秋水仙碱最大剂量每两天0.5 mg；肾小球滤过率<15 ml/min者或透析患者禁用。

1.服用后如发生呕吐、腹泻等不良反应，应立即停药并就诊。

2.秋水仙碱可抑制细胞正常的有丝分裂，对胎儿有致畸作用。育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采取有效的避孕措施。

3.秋水仙碱存在肝肠循环，肝功能损害时解毒能力下降，易促使毒性加重，肝功能不全者慎用，服药患者应定期监测肝肾功能及血常规。

1.秋水仙碱与HMG-CoA还原酶抑制剂（如阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等）、贝特类药物（如非诺贝特、苯扎贝特等）合并使用时可能会增加肌无力、肌痛、横纹肌溶解等肌肉损害不良反应发生风险。

2.使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。

我国秋水仙碱多从丽江山慈菇的球茎中提取而得。

丽江山慈菇为百合科山慈菇Iphigenia indica Kunth 的的干燥球茎。别名土贝母、草贝母、闹狗药、益辟坚。微苦、辛，寒，有毒、归脾、肺经。可清热解毒，消肿散结。用于痛风，手足关节红肿疼痛，疮疡肿毒，瘰疬结核，虫蛇咬伤。为云南道地药材。 

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文/药学部  王荌