康复科｜痰多？痰浓？痰咳不出来？气切管拔管困难？别急，康复有妙招

手法气道廓清、仪器气道廓清、自主气道廓清、肺功能训练都属于呼吸康复技术。其中，体位引流是临床中常用的气道廓清技术之一。如何理解体位引流呢？比如，当我们想把水瓶中的水倒出时，让瓶口朝下，水在重力的作用下会沿着瓶子从瓶口流出。同样的原理，我们的主支气管就如同瓶口，细支气管就如同瓶子本身，而痰液就如同瓶子中的水。

我们先看看气管与主支气管是什么样子的：

体位引流是指对分泌物的重力引流，共包括三个环节，分别是体位摆放、体位引流及胸廓外手法。通过采用各种体位，使痰液聚集的肺叶处于高位，支气管开口向下，利用重力的作用，将分泌物从患者肺叶引流到主支气管，再通过被动叩击或震颤等胸廓外手法将分泌物排出。

体位引流主要是促进气道分泌物的排出、改善通气血流比、帮助患者恢复正常的功能残气量。体位引流长联合气道湿化、负压吸痰等气道护理措施共同使用，能获得明显的排痰效果，适用于各种原因所导致的排痰困难者。

对于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除者、由于用力呼气受限（如COPD、肺纤维化）而无力排出分泌物的患者急性感染时、咳嗽无力（如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者）、各种原因导致的长期卧床所致的各种肺炎、支气管碘油造影检查前后的患者应用体位引流都能达到理想效果。

我们可以了解一下具体操作方法

1.操作前准备：引流前可先用雾化吸入等稀释痰液，或用支气管舒张剂，提高引流效果。

2.不同肺段引流体位示意图如下：

3.实际操作情况：

（1）体位引流时间：体位引流宜在饭前1h，饭后2h之后进行，以避免引流导致呕吐。每次每部位引流15~20min，多个部位同时引流时，引流时间不超过30min。每日1~3次。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。

（2）观察：体位引流中应注意观察患者反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、氧饱下降、疲劳等情况应立即停止引流。

文/康复科  舒永灿  向效麒