心血管病科 | 心血管病营养干预之——肥胖太伤心血管，控制饮食热量很重要

作为心血管疾病的重要危险因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，是我国第六大致死致残主要危险因素。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，按照我国标准，中国成年人（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。合理膳食与健康生活方式可有效避免和治疗肥胖，而饮食热量控制是其中极重要的一环。饮食热量控制能降低和维持体脂肪，同时有助于降低血脂浓度，改善血脂结构，降低血糖波动，保持血糖水平稳定，从而防治动脉粥样硬化和代谢病等。同时能促进新陈代谢，提高身体机能代谢效率，有利于身体健康，亦有助于保持营养均衡，增强免疫力，提高身体抵抗力，减少自由基的产生，延缓衰老。

饮食中的热量主要来源于碳水化合物和脂肪。食物碳水化合物就是我们通常说的主食和富含淀粉的食物，主食比如米饭、馒头、面条、米线等，富含淀粉的食物比如红薯、马铃薯、芋头、山药等。食物脂肪主要有食用油、肥肉、坚果等。科学的饮食热量控制即要求我们降低饮食中碳水化合物和脂肪的摄入比例，同时要增加优质蛋白质、维生素、膳食纤维的摄入比例。

现在，人们为了控制饮食热量或减肥，产生了很多饮食法。比较常见的有低碳水饮食，甚至低碳饮食里面还有一个比较极端的方式，叫生酮饮食，倡导每天净碳水化合物摄入量不超过30g。其他还有低脂饮食、轻断食、辟谷等。而在临床上我们发现很多人在运用一些饮食法的过程中出现各种不适症状，最常见的比如乏力、胃痛、心悸、抑郁焦虑、头晕、失眠等，导致饮食计划无法长期坚持，这是为什么呢，如何解决？我们将从中医学的角度给大家提供参考。

中国人自古以来的农耕文化饮食结构决定了我们的体质与西方人有所不同，中国人的体质是天然适合碳水化合物的。在中国营养学会2022年编制的中国居民膳食指南中，形象地绘制了平衡膳食宝塔，就非常切合中国人饮食特点与体质情况，把“谷薯类”列为膳食基础。

中国人讲究五谷为养，《黄帝内经·素问·藏气法时论》记载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。何为五谷呢？从狭义来说，指“稻、黍、稷、麦、菽”，即大米、小麦、大豆、小米等五种谷物，从广义来说，泛指现在所有谷类和豆类食品，俗称为五谷杂粮，就是饮食中主要的碳水化合物来源。为什么人要吃五谷作为充养呢？中医讲究天人合一，人禀天地之气生，天地阴阳二气化为五行。而五谷得天地五行之全气，各有颜色，各入五脏，人吃五谷，可以使人体阴阳五行归于平衡。五谷杂粮本质上都是植物的种子。种子浓缩了植物的精华，具备旺盛的生命力，也就是中医说的阳气。人吃了五谷，不仅吸收了其成分，更吸取了其生机和阳气。同时，五谷杂粮的多具有性平、味甘的特点，归脾胃二经，这也决定了五谷养脾胃的功能。谷气皆入胃，散精于脾；脾气散精，输布五脏，人的生命才能生生不息。

因此，控制饮食热量的过程中，不科学的摄入方式，必然会脾胃受损，气血生化乏源，导致气血亏虚，阴阳失衡。

1.循序渐进：无论我们是控制饮食热量的目地是减肥还是防治糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝等疾病，我们都需要注意循序渐进，慢慢来，给身体适应和调整的时间，和自己的身体和谐共处、并肩作战，长期坚持饮食计划，形成自律的习惯。如果想一蹴而就，运用极端的饮食方式，必定导致脾胃受损，身体会开始和意志相抵抗，出现各种不适的症状，迫使我们放弃，再而衰、三而竭，达不到减脂的目的，甚至出现反弹性暴食。

2.科学摄入碳水化合物：减脂需要控制碳水化合物的摄入量，但也不要将碳水化合物视为洪水猛兽，只要运用得当，它就能充养气血，保护脾胃，成为我们减脂的助力。首先我们要减少糖类和精制碳水的摄入，甜食、饮料应该尽量避免。而精制碳水，也就是经过精加工的碳水化合物，包括精米、白面、米粉等及其制品如白米饭、面包、馒头等，需要摄入减半。然后适当增加优质碳水化合物摄入，如薯类、豆类、糙米、燕麦。优质碳水化合物的特点是饱腹感强、血糖生成慢并且富含纤维素、维生素等营养。

3.护胃：《黄帝内经·素问·五脏别论》说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。胃是直接受纳食物的脏腑，也是最容易因为饮食而受损出现症状的脏腑，如果胃脘出现症状，那么减脂计划将很难继续下去。因此我们平时一定要有保护胃的意识，进食的时间需要和胃的生理步调保持一致，也就是三餐定时。在定时的基础上，再根据情况减量，优化膳食组成。特别是很多心血管疾病患者需要长期口服抗血小板药，容易造成胃粘膜的受损，如果已经有习惯性胃脘不适的情况，可以在早餐时吃小米粥养胃，并且需要定期来医院就诊。

4.健脾：脾是气血生化之源，为 “后天之本”。脾健则气血充沛、精力旺盛、四肢健壮、肌肉丰满、不容易出现水肿。脾的生理特点是喜燥恶湿，所以在饮食上我们需要帮助脾来化湿，例如山药、薏苡仁、芡实、党参等食材可以健脾。同时还需要减少食用容易伤脾或生湿的食品，也就是肥甘厚味，例如甜食、油腻、生冷、调味过重的食品。

5.适当运动：适量有氧运动有助于疏通经络，调畅气机，加快气血运行，从而帮助脾胃运行，为减脂提供助力。但是需要注意的是，针对大部分人群，我们还是提倡饮食调整为主，运动为辅，不可主次颠倒，更不能因为进行了运动而放弃饮食控制。对于身体条件较好的人，还建议进行抗阻运动锻炼，提升肌肉含量，从而提升基础代谢率，改善胰岛素抵抗，有助于减脂。并且有多项研究表明肌肉含量的提升有助于预防代谢性疾病和心脑血管疾病。

当然，以上只是一些大的原则，具体到每一个人又需要具体辨析体质，结合身体状况和合并的疾病进行饮食建议，就需要到医院进一步咨询了。 

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院心血管病科是融名医传承、中西协同为一体，具有云南地域特点和中医特色优势。心血管病科现学术带头人为李易教授、高彦教授，在继承国家名老中医赵淳教授、黄文教授的基础上，整合现代医学技术。科室经过不断传承、创新和发展，目前已经成为一个集临床、教学、科研为一体的特色专科，是国家中医心血管病临床研究中心分中心、云南省重大疑难病种（冠心病）中西医协同牵头建设单位。科室以西医辨病、中医辨证，以中西病症结合模式诊治各类心血管疾病，目前共有床位80余张。心血管病科拥有一支高素质的专业人才队伍，现有在职医师16人，其中正高级职称3人，副高级职称4人，主治医师6人、住院医师6人，硕士生导师5人，具有医学博士学位4人，其余在职医师均为具有硕士学位。目前科室已全面开展各项先进的心脏诊疗技术，除对各类常见心脏病的诊疗外，还承担急性心肌梗死和各种心脏重症患者的中西医救治工作。目前已全面开展心脏介入诊疗技术，包括冠状动脉造影及支架植入术、各类心律失常（房颤、房扑、室上性心动过速、频发室早、频发房早、预激综合征等）心脏电生理检查及射频消融治疗术、先天性心脏病微创封堵术、冠状动脉瘘封堵术、左心耳封堵术、各类心脏起搏器植入术（临时起搏器植入、单双腔起搏器植入、CRT-D，ICD）、经皮导管主动脉置换术等。同时还开展大血管介入治疗、外周血管介入治疗、下肢静脉血栓介入治疗、下肢静脉曲张微创治疗等。介入手术患者术前、术后均采用中西医结合治疗，真正实现中西医结合诊治各类心脏病及外周血管疾病。 

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文/心血管病科  陈胤峰 宋欠红