科普丨儿童“美貌杀手”，警惕腺样体面容！

小朋友长期用口呼吸、鼻子不通气，时不时会出现精神差、头痛头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。那到底是什么原因造成的呢？这可能是源于腺样体肥大，腺样体肥大是由于鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理增生。

临床主要表现：

1.会并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎；

2.常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭音，睡时发出鼾声，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；

3.常引起阵咳，易并发气管炎；

4.长期张口呼吸，影响面骨发育，所以上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。所以有儿童“美貌杀手”之称。

其实腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，与腺样体和扁桃体一样，是正常生理结构，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，这个时期淋巴器官属于发育比较旺盛的状态，6到7岁时腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩。由于儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大会堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽喉、面等全身各处症状。本病常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

在腺样体疾病中急性腺样体炎常常被我们忽略，急性腺样体炎也会出现腺样体肥大，但急性腺样体炎多因细菌或病毒感染所致，患儿常突发高热，出现头痛、鼻塞严重，用口呼吸，全身不适并发咽炎，可有轻微耳痛，耳胀、听力减退等，感染严重者，可引起细菌性中耳炎。需要与生理性的腺样体肥大相鉴别。

若患儿有打鼾、呼吸困难、睡眠憋气等表现，首先要进行鼻内镜检查，观察鼻腔及鼻咽部情况，若腺样体堵塞后鼻孔的比例达到2/3以上，可以考虑手术切除。如果部分患儿无法配合鼻内镜检查，可选择影像学检查。另外，一些儿童有慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、腺样体自身炎症等疾病迁延难愈，或者反复发作化脓性中耳炎，也可考虑先手术切除腺样体，再治疗相应疾病。

腺样体肥大从中医角度考虑可以归入鼾证的范畴。临床可以分为痰浊中阻、瘀血阻窍、肺气亏虚、肾气不足四个类型。对于痰浊中阻型，治疗上主要是健脾利湿、化痰开窍为主；对于瘀血阻窍的治疗上主要是以活血化瘀为主；对于肺气亏虚的，治疗上主要是以补益肺气为主；肾气不足主要是以补肾益气为主。

除了服用中药治疗以外，儿童腺样体肥大的中医治疗手段还有很多：

1.中药超声雾化。能够使局部血管扩张从而改善微循环，直接作用于鼻咽部，可促进疾病恢复；

2.针刺治疗。根据不同时期的病机特点进行选穴处方，能够有效缓解患儿临床症状；

3.推拿治疗疏通气血经络，对促进腺样体萎缩、改善症状方面取得良好的治疗效果；

4.艾灸治疗。对改善患者症状有效率较高。 

在日常生活中，对于小朋友感冒等情况家长也要特别注意，腺样体肥大不能轻视，要早期发现，早期治疗。如何预防腺样体肥大这里有几个小建议：

1.多运动晒太阳提高自身免疫力；

2.远离二手烟远离长时间空调，保持室内居住环境的干净和卫生，勤通风；

3.注意营养预防感冒，避免接触过敏原，保持饮食清淡；

4.养成良好的生活习惯保持充足睡眠时间。 

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院光华耳鼻喉科是以医疗、科研、教学为一体的综合性科室。是国家中医药管理局“十二五”重点学科、“十一五”重点专科建设单位。经过多年努力，耳鼻咽喉科发展成为具有中西医结合特色，又有重点专病的专业科室。其中鼻病研究、变应性疾病研究、咽喉病研究、耳鸣耳聋研究已形成体系。本科室是国家食品药品监督管理局批准的国家新药临床试验专业点，参加国家级新药II期、III期临床观察30余项。

科室检查设备：

科室设备先进，总值近500万。有蔡司耳显微镜，史塞克耳动力系统，丹麦madson测听仪、声阻抗仪；日本奥林巴斯纤维鼻咽喉镜、电子喉镜；德国WOLF耳鼻咽喉内窥镜、STORZ鼻内镜、美敦力鼻科耳科动力系统、美国杰西低温等离子消融系统等。

科室门诊开展业务：

①耳、鼻、咽喉内窥镜检查、治疗及手术；

②鼻咽纤维镜及支气管纤维镜检查及手术；

③电测听、声导抗、ABR、前庭功能检查等；

④低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎、慢性咽炎等；

⑤各项中医特色技术项目等。

科室开展手术范围：

■鼻：鼻窦炎及鼻息肉手术：鼻内镜上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦开放术；鼻腔扩容术：鼻中隔矫正术、中下鼻甲部分切除术；鼻腔鼻窦肿瘤手术：鼻腔乳头状瘤、纤维血管瘤切除术；慢性肥厚性鼻炎低温等离子射频消融等。

■咽喉：声带显微手术；扁桃体切除术；儿童腺样体内镜下切除术；鼾症手术：（H-UPPP）、低温等离子射频消融术；声带小结及声带息肉切除术；喉部良性肿瘤切除术等。

■耳：耳显微外科手术；乳突根治术；耳前瘘管切除术；耳廓畸形矫正术；外耳道肿瘤：外耳道胆脂瘤、纤维骨瘤切除术；鼓膜穿刺置管术等。

■头颈：腮腺，头颈外科手术，包括鳃裂瘘切除术；甲状舌管囊肿切除术；气管切开术；腮腺混合瘤切除术；颈部肿瘤切除术等。

特色疗法

■耳鸣耳聋、眩晕、过敏性鼻炎等疾病综合治疗：我科中西医结合治疗耳鸣耳聋及眩晕、过敏性鼻炎等疾病相对西医院有着其自身的优势，并且有着较好的口碑。根据患者的个体情况进行综合治疗帮助患者摆脱疾病的困扰。疗法有：掩蔽治疗、声治疗、助听治疗、耳部针刺、耳后沟注射、中西药物治疗、中医传统疗法技术等。 

■鼻窦炎及鼻息肉手术：采用国内先进的内镜技术方式，至今开展手术例数已超过8000例。围手术期采用中西医结合的方式可减少抗生素使用，加上应用中药内治、中药灌洗、穴位敷贴等多种中医特色治疗方式，提高了手术疗效，减轻了患者的痛苦。

■低温等离子射频治疗技术：我科于2012年引进美国低温等离子射频治疗技术，用于治疗慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃体炎、声带息肉、鼾症等疾病，相对常规手术具有微创、出血少且无需住院等优势，其中喉肿物、慢性肥厚性鼻炎病人可实现3天出院，极大的降低了患者的医疗费用。 

科室门诊量年均5万余人次，以中西医结合治疗为主，在鼻部疾病、变应性疾病、咽喉疾病等研究领域取得了较为突出的成绩。

文/光华院区耳鼻喉科  刘骥、黄春江