新技术 | 小肠镜——带你揭开小肠疾病的“疑难杂症”面纱

小肠是消化道中最长的一段，也是消化和吸收的重要器官。由于小肠管腔长而游离、迂曲，常规的胃镜探查至十二指肠乳头，无法到达小肠。

那平时做肠镜不看小肠吗？其实平日所说的肠镜准确说应叫结肠镜，是看结直肠的，也就是大肠。小肠镜，顾名思义就是看小肠的镜子。小肠是人体消化系统中最长的器官，可达5-7m，曲曲折折地“盘踞”于人体的中下腹，是食物消化、吸收的主要部位。但小肠疾病病因复杂，起病隐匿，症状体征不典型，加之传统检查手段受限，一直以来确诊率低，往往与“疑难杂症”画上等号。很多小肠疾病患者病情迁延，严重影响生活质量。

患者李某，70岁，间断黑便3年，多次因消化道出血住院治疗，长期间断黑便导致患者中-重度贫血，多次住院输血治疗，严重影响患者生活质量及生命安全。让患者及家人更加郁闷的是，多次住院胃镜、肠镜、胶囊内镜都检查过了，却始终未能明确出血病因。今年9月18日，患者再次出现黑便伴有间断性腹痛，至我院肛肠科就诊，住院期间我们给他完善了小肠镜检查，结果发现空肠肠腔内条索状透明虫体，有蠕动，肠壁粘膜可见多发糜烂、充血灶。病因明确后，患者转至专科杀虫治疗，期间随访患者恢复良好，至今未再有出血。追问患者病史：患者为老年独居，有明确生食肉史。

虽然我国目前城市公共卫生水平较高，城市人口中肠道寄生虫病已罕发，但对于经常外出就餐的人群，特别是进食生鲜食品的人群，以及有旅游史的人群，即便为家庭条件较好的城镇居民，出现不明原因消化道症状时，也须考虑肠道寄生虫病的可能。详细的饮食、旅游相关病史采集，及粪便寄生虫卵检查应列为接诊常规，但粪便寄生虫卵无阳性发现不能排除寄生虫病的可能。对于不明原因消化道症状的患者，常规检查及胃肠镜检查无特殊，需完善小肠镜检查，有可能会明确诊断。

小肠镜检查适应证包括：

1. 消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。

2. 原因不明腹痛、呕吐或腹泻病人，经X线、胃镜和结肠镜检查未发现病变，或可疑小肠病变者。

3. 不明原因贫血、消瘦和发热等，疑有小肠良、恶性肿瘤者。

4. 不完全小肠梗阻。

5. 诊断和鉴别诊断克罗恩病或肠结核者。

6. 小肠吸收不良疾病者。

7. 协助外科手术中对小肠病变的定位。

8. 小肠钡餐检查病变和部位不能确定或症状与X线诊断不符者。

小肠镜的应用为小肠疾病的诊治打开了新的大门，但相对于大肠，小肠肠段长、肠壁薄、在腹腔内位置游离、常形成多个复杂的环状结构等诸多因素，导致小肠镜操作难度大、操作风险较高。

该例小肠镜是在云南省第一人民医院郭强教授专家团队指导下完成，为了更好的开展消化内镜学科建设，提高诊疗水平，服务医院及群众，郭强教授今年5月在我院消化内镜中心建立了专家团队工作站。

科室简介

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院脾胃病科消化内镜中心是一个高素质、技术过硬的团队，中心拥有消化内科主任医师2名，博士2名，硕士4名，专科护士6名。目前科室配备最新日本Olympus-290主机、放大内镜、超声内镜、小肠镜及德国Ereb-VIO300S消化内镜电外科工作站等先进设备。常规开展儿童舒适内镜（无痛胃肠镜）、普通/无痛、急诊及术中胃肠镜检查，幽门螺旋杆菌诊治，消化道早癌精查，超声内镜，小肠镜，急诊内镜下消化道止血治疗，内镜下食管、胃、肠息肉摘除术，内镜下粘膜剥离术（ESD），内镜下内痔微创治疗术（硬化治疗术、套扎治疗术），胃镜下食管支架植入术及消化道狭窄扩张等技术。