科普 | 肩痛≠肩周炎，来了解一下这个人体最灵活的关节吧

现代生活中，越来越多的人开始长时间用电脑、玩手机等，这些不健康生活方式导致肩关节疼痛已经不再是中老年人的专属问题了，这种烦恼也开始侵袭年轻人。

肩关节是人体最灵活的关节，也是活动范围最广的关节，日常生活中的穿衣、刷牙、洗脸、梳头、喝水等举动都离不开肩关节的活动。如果肩关节出现疼痛，我们的日常生活或多或少都会受到影响，也会在一定程度上影响生活质量。

有的肩关节疼痛、活动受限的患者自认为是“肩周炎”，想通过“爬墙”“甩肩”等锻炼方法去缓解疼痛，有的患者症状缓解了，但也有的人不但没有缓解，病情反而加重了，这是为什么呢？

那我们就要从引起肩关节疼痛的原因说起了，肩关节疼痛的原因有很多，常见的有肩袖损伤、冻结肩等。冻结肩也就是我们平常所说的肩周炎，但是，目前临床上肩袖损伤的患者要多于“肩周炎”患者。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱组织的总称。由于过度使用肩关节或外伤造成肌腱损伤，也就是肩袖的撕裂，称为肩袖损伤。临床上常表现为肩关节疼痛、活动受限，夜间疼痛尤甚，影响睡眠。 

中老年人肩袖撕裂概率非常大，这时候的肌腱就像一根用了几十年的皮带，它与骨头连接的地方退变后就“变脆了”，很容易撕裂。过度打羽毛球、网球、排球等“运动过头”了的人群，肌腱撕裂的可能性也会大于其他人。

我们在日常生活中无时无刻不在使用肩关节的肌腱，也许一开始肌腱损伤仅有一个小裂口，日复一日,慢慢地就变成一个大裂口。也许一开始仅有一根肌腱断了，但因整个肌腱是一个复合体，慢慢地就连带着其他的肌腱也断了。最后，演变成巨大的肩袖撕裂，胳膊无力抬不起来，就像瘫痪了一样。一旦肌腱撕裂，几乎不可能自己长回去。因此，肩袖撕裂要早发现、早治疗，如果不治疗，慢慢发展成巨大肩袖撕裂，肩关节功能就丧失了。

肩周炎这个词家喻户晓，肩痛真的就是肩周炎吗？大家口口相传的“肩周炎”又称冻结肩、肩关节僵硬、粘连性肩关节囊炎。原发性肩周炎大多发生在50岁左右的女性，故又称五十肩。常表现为肩膀疼痛、各方向活动困难，尤其是外展外旋和内旋后伸活动困难。引起本病的原因主要是肩关节囊的炎性粘连和挛缩，肩关节活动空间和活动度持续下降。

肩周炎的病程分为“疼痛期”“僵硬挛缩期”“解冻期”。就像水慢慢开始结冰，“疼痛期”显现的疼痛是逐渐剧烈，活动越来越不自然，慢慢演变成“僵硬挛缩期”，也称为“冻结期”。“冻结期”的患者疼痛尚且能忍，几乎都会自行先做一些简单处理，比如理疗、按摩等，但效果不理想，后期慢慢逐渐加重，变成了活动受限，生活和工作都受到了很大的影响。

原发性单纯的肩周炎是自限性疾病，即便不做任何治疗，1年左右慢慢地会进入“解冻期”，就像坚实的冰自己慢慢地又解了冻，疼痛和活动度都能好转。疼痛病程最长在18个月左右，超过24个月的肩关节疼痛，基本上就不是单纯的肩周炎了。

最简单的分辨办法——看肩关节活动度。

肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。它表现的是胳膊抬到一定角度开始疼了，但是还能往上抬，并且抬过一定角度后反而不疼了，这个疼痛弧在外展60°至120°之间。

肩周炎最典型表现就是主动和被动的活动度都受限，如果把胳膊往上抬，抬到一定程度后，肩部会开始疼，越往上抬越疼，然后就抬不上去了，而且伴有活动终末期的疼痛，那么这就是肩周炎。

肩袖损伤后出现肩关节疼痛，容易被误认为是肩周炎。患者往往会认为需要用甩膀子、拉单杠、举哑铃等肩部锻炼方法来治疗、缓解疼痛，对于肩周炎患者是可以做的，但对于肩袖损伤患者而言，无疑是雪上加霜，加重了肩袖损伤。而且临床上肩袖损伤也常常伴有肩关节周围炎症，因此在做治疗之前一定要通过影像学检查来明确诊断。

肩周炎患者可以通过口服非甾体类消炎止痛药缓解症状，也可以采用针灸、适度的按摩、热敷、理疗等中医保守疗法，也可以进行功能锻炼，90%以上的肩周炎患者能够慢慢好转。

而肩袖裂口通常无法自愈，所以肩袖撕裂一旦确诊，特别当疼痛以及无力症状持续存在，甚至加重时，需要通过关节镜手术进行修复，在肌腱还没缩回去时就及时把它修复，才能避免演变成巨大撕裂，从而保护关节功能。