查出肺部小结节怎么办?看这一篇就够了

云南省第一人民医院

越来越多的人会在自己的体检CT报告上看见这样的描述，“双肺多发小结节”、“右肺多发斑片状稍高密度影”、“右肺中叶磨玻璃结节”．．．．．．第一次在CT检查后发现肺部结节究竟该怎么做？云南省第一人民医院胸外科副主任医师张利斌给出了答案。

张利斌

云南省第一人民医院

胸外科副主任医师

出诊时间：周四下午

专家擅长

擅长各种胸外科疾病的微创诊断与治疗；早期肺癌的综合微创诊断治疗以及进展期肺癌的规范化多学科治疗；纵膈肿瘤、食管相关疾病的治疗；胸部创伤及胸部畸形的诊治。

为什么肺部结节这么高发？

云南省第一人民医院

张利斌表示，随着影像技术的发展及低剂量螺旋CT的应用，使得射线控制量更低，大众更易接受因而得到普及，再加上近年来因为新冠病毒感染等疾病对肺部健康的关注，肺部结节的检出率大大提高。

肺部结节最后都会变肺癌？

“一般来说，初次 CT 检查发现的肺部结节 80%—90% 都是良性病变。而且，早期的原位肺腺癌目前可通过微创胸腔镜手术处理，治愈率已达到90%以上。” 张利斌表示，体检中大约 30%—50% 的人可能都会检出结节，但是只有大约 1-2% 的患者需要手术，其余的就是定期随访就可以了。

磨玻璃结节更危险？

云南省第一人民医院

肺磨玻璃结节其实就是在CT影像上观察到的类似于磨砂玻璃一样的密度稍微增高的云雾状淡薄影，又叫磨玻璃影、毛玻璃结节。张利斌介绍，纯磨玻璃结节很“懒”——生长缓慢，可能多年没变化。另一种肺部结节为实性结节，一般多为肺内淋巴结或炎症结节，如果小于5mm也无需特殊处理，随诊观察即可。但如果是混合磨玻璃结节则要小心，结节中既有部分实性成分，也伴有磨玻璃成分，或有血管穿行等一些恶性特征影像学表现，很可能是肺部早癌的表现。

结节的大小很重要？

“根据国际NCCN指南和国内的CSCO指南，对于6mm以下的单发或多发肺磨玻璃样病变或结节，如果没有高危因素和恶性特征，可以6—12个月进行随诊复查，无需特别处理。”当然，张利斌提醒，结节的危险性并不是由大小来决定的，大于8mm的结节也可能是良性，而即使结节较小，但如果有恶性特征，比如有空泡、毛刺或有血管穿行，可能需要直接手术。

这些高危因素快对照自查

55岁—77岁人群；

有吸烟史且每年吸烟量超过30包；

有家族遗传史；

长期毒物接触史；

生长于煤矿、锡矿产区等肺癌高发区；

戒烟少于15年。

有以上情况的都属于肺癌的第一高危人群，应当引起足够重视并缩短复查时间。

为什么要定期复查？

肺结节的大小变化，需要医生把患者近几次复查的片子进行仔细对比。“有的结节很小，但定期复查结节有倍增趋势，就要警惕肿瘤风险，必要时需手术切除。”张利斌介绍，肿瘤体积增加一倍所需的时间称为倍增时间，肺部的肿瘤倍增时间一般在90—180天左右，这就给了我们一个可以继续观察的机会和时间，也是医生为什么要让患者在半年左右复查。

他建议肺结节的随访尽量选择在同一医院进行，尽可能选择CT设置层厚更薄、有电脑读片的三甲医院，这样更有利于医生给出准确的诊断。

预防结节心情很重要

张利斌提醒，当发现了肺部结节不要太过忽视，但也无需过度惊慌，稳定的情绪，积极的心态，才能更好地去减少高危因素，提高自身免疫力，最大程度地保护自身健康。