咽痛、吞咽困难、呼吸困难，不要让“小病”变成“大病” ！

患者马女士是楼文蓉医生这天门诊收治的最后一个患者。患者四天前咽痛，后来出现发热，马女士认为是感冒，自行在家服药，结果，症状越来越重，觉得情况不对，终于在门诊快结束时赶到了医院，被分诊到耳鼻咽喉科，这时的马女士已经“咽痛发热4天加重伴吞咽困难2天、呼吸困难6小时”。楼文蓉医生查体后发现患者颈部右侧明显肿胀，口咽部粘膜水肿明显，并出现II°呼吸困难。不由分说，楼文蓉医生马上把患者马女士紧急收入院，准备气管切开。

庆幸的是，患者入院后经过药物治疗，喉梗阻情况明显改善，避免了气管切开。

不幸的是，在胸部CT检查中，发现患者马女士“颈部多间隙感染局部脓肿”形成，从鼻咽-口咽--喉咽旁间隙到右侧颈根部-胸廓入口区都有脓肿，再过两天，脓肿已经从原来的最底端胸廓入口区继续向下蔓延到胸廓入口上纵隔区。

要知道，颈深部脓肿是耳鼻咽喉科的急危重症，当并发下行纵隔感染时，死亡率可高大40%-76%,重症率高达90%。

这个时候，仅依靠药物保守治疗，会有很大的危险。耳鼻咽喉科马上请胸外科、麻醉科和医学放射影像科急会诊，综合多学科急会诊意见，急诊全麻下由耳鼻咽喉科黄宇副主任医师和楼文蓉副主任医师共同施行“经支撑喉镜下咽旁脓肿切开+颈深部脓肿切开+上纵隔切开引流术”。

手术很成功，却不是结束。接下来的日子里，楼文蓉和白羽两位医生每天都要为患者马女士进行换药冲洗，每次换药的时间需要1小时左右，两位医生及时遇到休息日也丝毫不含糊，果断到医院，坚持每天换药。就这样度过了25天，患者马女士终于康复出院！

就在马女士刚出院，急诊医学科收到一名66岁的患者徐爷爷，因为“咽痛6天、呼吸困难3小时”家属送到医院，才到医院就晕了过去，等耳鼻咽喉科白羽医生赶到急诊医学科时，患者已经意识丧失，白羽医生考虑患者是III°喉梗阻，情况危急，当即进行气管切开。待患者恢复意识，马上做颈部胸部CT，检查发现患者徐爷爷也是颈深部多间隙感染并发上纵隔感染。

患者徐爷爷同时伴有肺部感染，既往有糖尿病、高血压、高尿酸血症，平时控制的都不理想。鉴于徐爷爷病情危重，耳鼻咽喉科立即联合重症医学科共同救治。

医生给患者徐爷爷下的诊断是：颈深部-纵隔下行性坏死性筋膜炎，脓毒血症，2型糖尿病。据统计，当颈部感染出现坏死性纵隔炎时，病死率高达76%。雪上加霜的是，患者徐爷爷同时还合并肺部感染，导致病情更加严重，生命危在旦夕。

经过多学科会诊后，耳鼻咽喉科黄宇副主任医师和楼文蓉副主任医师共同给患者徐爷爷施行“经支撑喉镜咽旁、咽后脓肿切开+颈部脓肿切开+纵隔脓肿切开引流术”，手术顺利。恢复期，经过长达20多天的换药术腔冲洗，耳鼻咽喉科又请了内分泌科、康复科和营养科的专家共同治疗患者徐爷爷的其他疾病，徐爷爷终于得以康复出院！