“救命钱”岂能侵占！丽江市监督守护群众看病“钱袋子”

“2023年3月，丽江市医疗保障局在开展门诊共济专项检查中发现，古城仁兴医院涉嫌串换项目收费、违规使用医保基金……”近日，丽江市医疗保障保局对古城仁兴医院违规使用医保基金案进行公开通报曝光。

发现该问题线索后，丽江市纪检监察机关发挥“室组地”联动工作机制，按照“张网定格”精准监督要求，督促医疗行业主管部门依法依规严肃查办，如数追缴违法违规使用的医保基金，确保群众利益不受损害。同时加大对典型案例的通报曝光力度，警示教育全市定点医药机构和参保人以此为戒，坚决杜绝违法违规行为发生。

“在纪检监察机关的督促指导下，我们对该问题线索进行立案查办。通过查阅病历资料、现场询问、调取筛选医保系统数据等方式进行核实，发现古城仁兴医院存在串换项目收费问题。依据规定，我们要求古城仁兴医院退回串换项目收费医保基金并限期整改。”丽江市医疗保障局有关工作人表示。

“这是我们开展‘小切口’整治民生领域突出问题‘惠民行动’中发现的一个典型案例。该案的查处，释放了纪检监察机关和行业主管部门把群众利益放在最高位置，以严实监督守护好人民群众‘看病钱’‘救命钱’的监督执纪执法理念。”丽江市纪委监委负责人表示。

在“小切口”整治民生领域突出问题“惠民行动”中，丽江市纪检监察机关聚焦医疗卫生领域，强化“监督的再监督”，多次下沉到市卫生健康委、市医疗保障局开展调研督导，督促行业主管部门严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，持续推进《丽江市医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划》，统筹系统内监督力量，加强日常监督检查，以查处公立医疗卫生机构医务人员收受“红包”“回扣”等违反行业纪律问题为重点，深入开展廉洁从业行动。目前，全市卫生健康系统86个单位成立了行风办，219个单位开展了廉洁从业行动，各级卫生健康行政部门出动监督员1200余人次，监督检查医疗卫生机构574家次，行政处罚18起，共计罚款21.34万元。在廉洁从业行动中，建立药品、耗材跟踪监控和超常使用预警制度，收受“红包”惩戒制度，不知情或不可抗“红包”上缴登记制度，签订不收不送“红包”协议书，健全药事、耗材、设备管理委员会组织架构和工作制度机制。

在纪检监察机关跟进督促下，丽江市启动大数据筛选检查工作，全面分析去年全市开通住院结算定点医疗机构上传医保数据，筛查出含重复收费、套高收费等127项疑似违规数据744275条。纪检监察机关督促行业主管部门通过主流媒体向全社会发布《关于2023年医疗服务领域乱象专项整治工作的公告》，公布投诉举报方式。目前，已受理3起举报，批评教育3人次。