科普｜致命性心律失常——室颤

72岁的柏奶奶，最近7个月来总是觉得反复心慌、胸闷，曾就诊于某家三甲医院，行冠脉造影检查后提示冠心病，予以冠心病治疗后好转出院。但心慌、胸闷总是反复发作。2020年1月11日，柏奶奶突然出现心前区疼痛，可放射至肩部，伴有心慌、胸闷、乏力、出汗，立即至我院就诊。正当医生问诊的时候，柏奶奶突然不省人事，医生立刻上前进行心脏按压，旁边的护士立即除颤。经过抢救以及反复的电除颤后，柏奶奶的意识逐渐恢复了，家属悬着的心也放下来了。

上图为柏奶奶发病时的心电图

心室颤动（简称室颤）是一种严重的心律失常性疾病，正常情况下，心脏有规律的跳动，源源不断地向全身各个器官输送所需的血液，一旦发生室颤，心脏会出现不协调的快速乱跳，导致心脏无排血，全身各个器官不能及时得到血液的灌注，全身缺血、缺氧危及生命。

因为室颤发生的很突然，对于普通人来说，不可能随时有心电图监测，那么要怎么判断呢？

1.意识丧失：患者会出现突然倒地，呼之不应。

2.没有呼吸或者呼吸薄弱：表现为口鼻部的呼吸微弱，胸腹部没有起伏。

3.无脉搏：手腕部摸不到脉搏的跳动。

如果遇见出现意识丧失、没有呼吸、无脉搏的人，需要立即抢救。

遇见突然倒地的人，不要慌，首先要快速判断患者的意识是否清醒，如果意识丧失、呼吸薄弱，胸廓起伏不明显，拨打120，并询问周围的人是否有AED，对患者进行心肺复苏，争取在最短的时间里给患者带来最大生还的可能！

健康人群，应注意避免过度劳累、熬夜等，应定期进行体检，查心电图、心脏超声等。室颤最常见的病因是各种器质性心脏病（冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭、遗传性离子通道病、重症心肌炎）、电解质紊乱、药物中毒、电击等。一旦发生室颤，抢救成功率很低，如果在院外发生室颤，死亡率会更低。所以，室颤最好的治疗应该是预防，简单说有病早治，不要抱着侥幸心理，不要讳疾忌医，更不应该向医生隐瞒病史。对于已知有器质性心脏病人来说，首先应该积极治疗原发病，比如冠心病病人应尽早行冠脉造影评估冠脉情况，正规药物治疗。达到支架标准时，应听从心内科专科医院意见及时干预，把心肌梗死扼杀在萌芽状态。达到冠脉搭桥标准条件的病人应求助于心外科医生。只有解决了心肌缺血问题，才可能最大程度的预防室颤、猝死发生。

室颤最有效的治疗就是电除颤，现在ICD（植入型心律转复除颤器）已经广为应用。ICD植入术是像心脏起搏器一样，在人体内安置一个植入型心律转复除颤器，它可以防止或减少因一些恶性心律失常等引起的心脏骤停。ICD具备有抗心动过缓、抗心动过速、低能电转复，以及高能电除颤等多种功能，临床上ICD对于防止因严重心律失常而导致猝死的发生，有着极其重要的作用。ICD植入术为微创手术，无需全麻，创伤小，目前我院心血管病科已常规开展ICD植入术，已成功挽救了很多病人的生命。

云南省中医医院心血管病科由云岭名医李易领衔，是集医疗、教学、科为一体的中西医结合特色专科，共有床位90余张。目前已全面开展各项先进的心脏诊疗技术，除对各类常见心脏病的诊疗外，还承担急性心肌梗死和各种心脏病重症监护及中西医抢救工作。目前已全面开展心脏介入诊疗技术，包括冠状动脉造影及支架植入术、（房颤、房扑、室上性心动过速、频发室早、预激综合征等其他）各类心律失常心脏内电生理检查及射频消融治疗术、先天性心脏病微创封堵术、各类心脏起搏器植入术（单/双腔起搏器、ICD植入、CRT-D植入、左束支起搏）等。同时还开展外周血管、非血管类介入手术术前、术后患者均采用中西医结合治疗，疗效显著真正实现中西医结合诊治心脏病。

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