老年人是否更有必要接种新冠疫苗？接种几针合适？循证医学证据来了

云南省文山州人民医院

近一段时间，全国多地新冠疫情出现反弹，导致各大医院发热门诊就诊量急剧上升。社交平台上，话题“二阳”和“咽喉炎”频繁登上热搜。全国范围内报告的新冠病例数持续上升。根据中国疾控中心的数据，4-5月份各省份报告的新冠核酸检测阳性数和阳性率大幅增长。根据2023年6月6日中国疾病预防控制中心官网发布全国新型冠状病毒感染疫情情况，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团医疗机构累计在院新冠病毒感染相关死亡病例3278例，其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡131例、基础疾病合并新冠病毒感染死亡3147例。老年人相对更容易罹患新冠病毒感染，预后更差。

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由于取消了一系列强制管控措施，人群流动和聚集增加了病毒传播的风险。目前，预防工作应重视既往未感染过的人群，特别是没有打过新冠疫苗、有基础疾病的高龄老人。老年人由于免疫功能衰退，可能对疫苗的反应降低，更容易发生新冠病毒感染。根据国家卫健委官网《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》解读，感染高风险人群、60岁以上老人、具有较严重基础疾病人群和免疫功能低下人群还需完成第二剂次加强针免疫（也就是大家常说的第四针）。但是到目前为止并没有循证医学支持。

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老年人是否更应该接种新冠疫苗？接种几针合适？针对这个问题，文山州医院肾病学科血液内科金惠敏主任医师（通讯作者）、上海交通大学附属第六人民医院杨秀红博士团队通过循证医学证实了新冠疫苗接种可以有效预防老年人新冠突破性感染、显著减少老年人发生重症的比例以及死亡风险；此外还发现，每增加一剂疫苗都会增加益处。结果发表在普通内科学杂志（Journal of General Intern Medicine，影响因子：6.473）。这项研究为老年人接种新冠疫苗的益处，应该接种多少次疫苗和接种新冠疫苗指南的制定提供强有力的证据。在全球老年人口比例不断增加的背景下，这项研究将促进老年人的疫苗接种，并将导致更好的疾病管理。

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额外科普小知识：

反复感染是否会增加后遗症风险？

根据2022年发表在医学权威杂志Nature Medicine的研究显示，反复感染新冠病毒会增加患者后遗症风险。与未感染者相比，首次感染发生至少一种后遗症的风险增加37%，两次感染的患者风险增加107%。感染次数越多，后遗症风险越高。与没有复阳的相比，60岁以上人群的再感染会导致死亡风险增加117%，住院风险增加232%，至少一种后遗症风险增加232%。后遗症包括心肺系统、血液系统、神经系统、肌肉骨骼和胃肠道相关疾病、疲劳、心理问题等。

疫苗的种类

目前，世界卫生组织已经批准的几种类型的疫苗，包括：信使RNA疫苗；病毒载体(腺病毒)；灭活病毒疫苗；重组蛋白疫苗以及新开发针对XBB变异株的疫苗。这些疫苗的有效性已在成人中得到证实。

疫苗的选择

根据2023年5月18日世界卫生组织再次修订的新冠疫苗建议，未来的疫苗应主要针对XBB变种，包括直接针对XBB.1.5或XBB.1.16变异株的疫苗，及能够产生XBB抗体的非特异性疫苗，而不再推荐针对新冠原始毒株的疫苗。根据今年4月10日国家卫健委发布的《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种方案》，特别推荐两款加强针，分别是神州细胞重组新冠病毒4价S三聚体蛋白疫苗以及石药集团新冠病毒mRNA疫苗。这两款疫苗都是今年3月份才纳入紧急使用。这两款疫苗虽然没有针对XBB开发，但能产生XBB抗体的非特异性疫苗，属于世卫组织所称的主要针对XBB变种疫苗。

总结：

1.老年人是否更需要接种新冠疫苗？------是

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