轻中度血管性痴呆患者招募
来源：昆明市延安医院2023-06-09
一旦被医生确诊为“冠心病”，对于患者来说，想得最多，打听最多的就是——怎么治疗？
这一次，就请昆明医科大学附属延安医院/云南心血管病医院/昆明市延安医院心血管内科薛强副主任来论一论关于冠心病治疗的话题。
说起冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，你肯定知道是心脏的毛病，但具体到心脏的哪个方面出问题，很多人是很茫然的。
在日常医患沟通中，医生喜欢把心脏比喻成房子。在心脏这栋“两室两厅”的精装房里，配套设施肯定是齐全的——门窗、墙壁、电路、水路，一样都不少，还要能正常使用，不同地方出现故障就产生不同的心脏疾病：
“房子”的“电路”出毛病，通常是心律失常。
“房子”的“门窗”坏了，一般是瓣膜病。
“房子”的“墙壁”损坏，心肌病来了。
“房子”的“水路”故障了——冠状动脉粥样硬化性心脏病。
具体来说，冠状动脉是环绕在心脏表面的血管，就像“水路管网”一样围绕着对心脏供应血液，我们体内这颗心脏在冠状动脉正常供血的滋润下越发鲜活。
不要小看这条条“水路”，人体的冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层结构，在我们出生时，原装出品的血管都是通畅、光滑的，但是，随着时间的推移，高血压、糖尿病、吸烟等多重危险因素，让血管壁的“屏障”——内皮细胞受到损害，胆固醇伺机侵入到血管内膜下面，并逐渐沉积，形成了“粥样硬化斑块”，斑块逐渐堆积，“水路”不复当初的通畅和光滑，血管腔出现狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变和血栓形成，于是，心肌缺血缺氧或坏死，最终引发了心绞痛、心肌梗死等心脏病，这类心脏病就是冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病治疗有三种方法，也被称为冠心病治疗的“三驾马车”，包括：药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术。
第一类：改善缺血、减轻症状的药物，包括：硝酸脂类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、代谢性药物、钾通道开放剂；
第二类：预防心肌梗死，改善预后的药物包括：抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、调脂类药物，其中，β-受体阻滞剂同时兼具两方面的作用。
值得一提的是：无论是介入治疗还是冠脉搭桥手术，都离不开一个基本——药物治疗。坚持服用冠心病治疗药物是患者长期治疗的关键环。
一般来说当冠脉狭窄程度＞75%，由心血管专科医生根据患者冠状动脉的具体情况，如狭窄血管是否为重要部位的优势血管、斑块的性质等进行综合评估后，会建议进行支架介入治疗。
支架介入治疗是通过手腕或者大腿根部血管的一个很小的切口，把球囊或者冠脉支架送到冠状动脉血管病变的地方，对这个病变血管进行扩张和支撑，这样血流就可以畅通无阻，缓解心脏因为缺血而出现症状。
介入治疗是在冠状动脉血管里面进行治疗，具有创伤小，恢复快的特点，但多支血管病变需分批次处理，且术后病人需长期吃药，定期复查。
目前，我国冠脉介入治疗正在向深、广发展，PCI的治疗适应症不断推广，PCI治疗的禁区一再打破；随着PCI路径、腔内辅助影像技术、血流功能学检测等不断优化，PCI治疗也在不断优化；除此之外，PCI器械、理念也在不断革新，相信未来更多的患者将得到获益。
当出现多支多处血管严重狭窄、弥漫性血管病变等情况时，我们就要进行冠脉搭桥手术。
取患者腿上或其他部位取出一条血管，连接主动脉和狭窄冠状动脉的远端，就像架起了一座“桥”一样连接堵塞血管的两端，血流就能通过这座“桥”供应到心脏缺血的部位了。
这种治疗方法适应症较广，可以有效缓解患者冠心病的症状，但是手术创口较大。
说到这里，大家可以发现冠脉介入治疗通过介入的手段在血管里操作就像是一种“内功”，冠脉搭桥手术是通过外科开胸更像一种“外功”，而药物治疗应该属于“基本功”，就像练武的“扎马步”一样，是所有“内功”和“外功”的基础。
那么，治疗冠心病的“内功”、“外功”和“基本功”，究竟哪种“功力”更强呢？这在武侠世界里尚且没有定论，更别说在个体化的冠心病治疗策略里了！患者需要接受哪种治疗方法，应该基于冠脉病变的特点、患者病情的轻重，以及患者的合并疾病等情况而决定，没有哪个强、哪个弱之分，适合你的就是最强的！
冠心病治疗有三种方法，也被称为冠心病治疗的“三驾马车”，包括：药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术。
在冠心病治疗的“三驾马车”中，是不是意味着在行冠脉搭桥术或支架介入治疗后，冠心病患者无需长期治疗呢？答案当然是否定的，所有冠心病患者都需要坚持一种长期的基本综合治疗，那就是冠心病的二级预防，即ABCDE原则。
冠心病的二级预防针对的是已患有冠心病的患者，一方面，继续控制危险因素，另一方面，尽早开展可持续的药物治疗，从而改善症状和预后，防止病情复发和恶化。
抗血小板药物（Anti-platelet therapy）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
控制血压（Blood pressure control）和β阻滞剂（β-blocker）；
戒烟（Cigarette quitting）和降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；
合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）；
适当运动（Exercise）、健康教育（Education）和调节情绪（Emotion）。
无论是做支架还是做搭桥，必须谨记的一点就是血运重建治疗是不能代替药物治疗和生活方式干预的。
十九世纪英国最伟大的作家狄更斯曾经说过，预防胜于治疗（Prevention is better than cure）。
随着我国人口老龄化的日益加剧和不良生活方式的逐渐增多，冠心病已成为了一个常见病，发病率更是高居心血管疾病榜首。2022年大陆地区冠心病介入治疗的注册总病例数高达近130万例，有3亿多的心血管疾病患者，我国大概每10.5秒就有一人因冠心病死亡，面对居高不下的患病率和死亡率，冠心病的早发现早干预显得迫在眉睫。
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素，了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、超重/肥胖、不健康饮食、缺乏体力活动、过量饮酒、精神紧张等。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史等。
生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；良好的生活方式以及饮食习惯是可以起到一定预防冠心病的作用。
信息来源：心内科 薛强
编辑：宣传科 和若珺
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