州医院骨科一病区：为创伤患者搭建生命通道

云南省文山州人民医院

明天和意外

你永远不知道哪个先来

车祸、跌落、火灾……与普通疾病相比

意外创伤往往来得又急又猛

生死就在一瞬间

初步检查、联系会诊、术前准备……

普通急诊的每一个环节

都有可能直面死亡

而文山州人民医院骨科一病区

就用行动诠释了

一个“快”且“行之有效”的

创伤救治体系

从死神手中抢生命

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9cm胫骨缺损，“骨搬运”挽回左下肢

“骨头竟神奇的长回来了！”5月10日，王先生到骨一科复查，原本缺损的9cm胫骨已经完全长了出来，破碎的皮肤也成功愈合。他激动地说，我这条腿总算保住了，家里的生活重担又可以挑起来了。

40多岁的王先生因一次突发交通事故导致左下肢开放性胫腓骨粉碎性骨折，小腿部几乎没有一块完整的皮肤，被120紧急送到医院后实施清创和外固定术，但因开放性损伤、创伤面积大、粉碎性骨折，后期出现感染并发骨髓炎。针对王先生的情况，为保住肢体完整避免截肢和促进创面愈合，文山州人民医院骨科一病区为其制定了“骨搬运”手术。

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“骨搬运”术中

此次骨搬运术是利用俄国医生伊里扎洛夫(Ilizarov),的牵张-成骨原理，把感染的一段9厘米长度的骨头从王先生大腿中取出，再在骨折的远近两端安上外固定支架。这种支架能滑移，通过慢慢移动调整环，每天调整1mm，逐步施加拉力将截断骨段缓慢牵拉，激发人体骨组织再生潜能，使截骨间隙之间形成新骨，达到骨再生的目的。通过滑移拉伸延长骨头，让骨头以每天一毫米的速度自然生长。在此治疗过程中，王先生能走路，生活能自理。

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术后骨缺损恢复

“纵向骨搬运术在治疗骨髓炎、大块骨缺损、骨不连、畸形愈合等疾病方面有独特疗效。”骨科一病区副主任张信勇介绍说，骨搬移技术不仅要求术中清创彻底，还要在术后做好骨段牵拉的工作，预防骨移位、感染等并发症，“骨搬运”工程浩大，对施术者的技术要求也较高。

骨搬运术的优势在于：自体骨搬运，不需要身体其它部位的取骨，不存在生物污染或生物相容性等问题，而且新生骨组织即为正常骨组织，其粗细与周围正常骨组织一致。从开展的同种技术患者术后恢复情况来看，骨搬运手术确实为四肢外伤大面积骨缺损的患者，带来了功能修复的福音!

下肢动脉闭塞，“动脉移植”后恢复如初

一心扑在工作中的陈先生意外被倒下的大树砸中右下肢，由当地医院急诊转送到文山州人民医院救治。陈先生右下肢疼痛、肿胀明显，根据创伤救治流程，创伤中心立即为患者完善血管三维重建后发现右侧腘动脉血流中断，需立即实施手术恢复供血，否则右下肢将因缺血坏死甚至截肢。

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术前血管三位重建显示血流中断

时间就是生命，为了在短时间内恢复供血，保住肢体，创伤中心随即启动红色预警预案，通知骨科一病区（创伤专业）会诊，并迅速转手术室行腘动脉探查术。经探查，右下肢腘动脉约6cm血管出现闭塞。综合考虑，征得家属同意后，创伤骨科团队为陈先生切除闭塞段血管，并行大隐静脉移植术。

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病例讨论

“摸着恢复温度的下肢，我就知道手术很成功！”2小时的手术，无疑对患者和家属也是一种煎熬。当看着肿胀的下肢逐渐消退，陈先生一家欣喜万分。他说，幸亏创伤骨科高效的救治流程和精湛的医疗技术，保住了我右腿，更保住了我的家庭。

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医生查房

宁可让医生等病人，也不要让病人等医生，尤其是性命攸关的时刻。文山州人民医院骨科一病区作为创伤中心的核心科室，每天都上演着与死神赛跑、与病魔抗争的场景。随着创伤中心的逐渐成熟和完善，越来越多的危重创伤患者在这里挽回生命，恢复健康。

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骨科一病区

骨科一病区（创伤专业）成立于1999年，集医、教、研于一生，是医院重点科室之一。病区现有开放床位44张，年门诊量11000余人，年完成手术1200余例，门诊外伤200余例。科室技术力量雄厚，拥有主任医师1人，副主任医师2人，中职职称以下人员11人。科室以四肢各种创伤为主攻目标，依托医院创伤中心建设，采取多学科协作(MDT）形式，创新急诊急救服务模式，为创伤患者提供快速诊疗通道，提高医院骨创伤综合救治水平和救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。

诊治范围

（1）严重多发伤的救治；（2）四肢严重骨与关节损伤、骨盆及髋臼骨折的治疗；（3）断肢（指、趾）再植、四肢骨折不愈合、骨坏死，骨病化脓性感染、结核；（4）运动系统慢性损伤，骨肿瘤；（5）周围神经损伤、各型皮瓣、骨移植修复组织缺损；（6）运动系统畸形的诊治。

科室特色及优势

1.严重骨与关节损伤的治疗在省内处于先进水平，近年来高能量所致的四肢骨与关节损伤日益增加，国内对此治疗新技术亦有较快的发展。骨科一病区采用当今国内最先进的骨科固定理论、技术与器械进行治疗，如各种外固定架技术、各种记忆合金、钢板（加压钢板、重建钢板、特殊钢板及LCP）固定技术、Υ钉、Richards钉及各种髓内钉固定技术，具有复位满意、生物学固定及早期活动、骨愈合快及功能恢复优良等特点，已成为本专科主要技术特色之一。

2、骨盆与髋臼严重损伤的治疗在省内处于先进水平，骨盆及髋臼骨折多因道路交通事故等高能量所致的损伤，近年来对其诊断认识的提高，CT三维重建等影像学技术的发展以及内固定技术及器材的改进，使国内外均趋向于以手术治疗为主，取得了传统治疗所不能比拟的疗效。骨科一病区紧跟我省的发展动态，在省内较早开展了骨盆与髋臼严重骨折的手术治疗，髋关节功能得到了满意的恢复。

3.骨科一病区在我州率先开展了断肢（指）再植术、皮瓣转移术，应用3D打印微孔钛合金假体治疗四肢长骨大段骨缺损术、抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗四肢骨髓炎、人工关节置换术，外支架技术治疗复杂性开放性骨折，尤其在急诊骨创伤合并血管神经损伤、自体血管移植技术，手外伤方面有较大优势，始终坚持发展微创技术理念，以最小的创伤、最少的出血、最短的手术时间解决患者病痛.

4.骨科一病区使用VSD封闭负压引流术治疗严重皮肤软组织挫裂伤及撕脱伤，严重开放性骨折及感染伤口取得了良好的效果，具有缩短治疗时间，减少病人痛苦，降低治疗费用等优点。

5.骨科一病区非常重视骨折术后的康复训练，科室配备了先进的康复设备及康复技术。