【媒体话妇幼】呵护女性关注乳腺健康

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4月27日下午5:00—6:00，

曲靖市妇幼保健院南苑甲状腺乳腺专科主任丁世美、

甲状腺乳腺专科医生何嘉慧，

受邀做客《910朋友圈》节目，

为大家科普乳腺癌的相关知识

曲靖市妇幼保健院

丁世美

外科主任医师。曲靖市医学会甲状腺乳腺专业委员会第一届主任委员、云南省抗癌协会甲状腺癌、乳腺癌专业委员会、云南省医学会甲状腺外科专业委员会、预防医学会乳腺癌专业委员常务委员，云南省普外临床重点专科学科带头人，普外质控专家组专家，曲靖市有突出贡献的专业技术人才，曲靖市道德模范。长期从事外科临床工作，擅长各类甲状腺、乳腺良、恶性肿瘤的手术切除、综合治疗及乳腺整形，甲状腺乳腺早癌诊断，妊娠及产后甲状腺乳腺管理。对甲状腺癌、复发性甲状腺疾病、乳腺癌等治疗方面有独到的见解。

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何嘉慧

硕士研究生，毕业于昆明医科大学肿瘤学专业，硕士期间主要研究方向为：乳腺癌肿瘤微环境对乳腺癌细胞的作用机制。曾以第一作者发表中文核心期刊论文2篇，主持研究生创新基金1项。擅长乳腺癌，急慢性乳腺炎、乳房纤维腺瘤、乳腺增生、乳房常见疾病的诊断、治疗及手术。

曲靖市妇幼保健院

曲靖市妇幼保健院综合外科位于南苑妇产楼17楼门诊六单元2楼，以甲状腺、乳腺专科为特色，开展外科疾病特别是外科疾病的诊治。拥有美国巴德EnCor全自动乳腺微创切系统，便携式彩超，乳腺良性病综合治疗系统，肛肠疾病检查治疗系统等先进设备。依托医院核磁共振，CT，钼靶，高频彩超及检验，病理等高精设备及技术支撑，承担辖区内外科疾病特别是女性外科疾病的救治及保健工作，并指导县区级保健院做好乳腺癌筛查及后续治疗工作。与云南省甲状腺中心程若川教授建立甲状腺专家工作站，云南省肿瘤医院乳腺专家团队定期到科室坐诊。

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什么是乳腺癌？

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首先我们先来了解乳腺。乳房属于女性第二性征，位于第2肋间和第6肋间之间，由皮肤、脂肪、腺体层等组成，组织学成分为小叶（产生母乳的腺体）、导管（将母乳从小叶运至乳头的小管）和基质（脂肪组织、导管和小叶周围的结缔组织、血管、淋巴管）组成，除了具有分泌乳汁、哺乳后代的功能，健康的乳房更是女性曲线美的重要组成部分。青春期乳房逐渐发育，进入成熟的静止期，妊娠期在激素影响下变为活动期，分泌乳汁，断乳后催乳激素水平下降，腺体萎缩，再次进入静止期。绝经后，腺体组织逐渐减少、萎缩、退化，脂肪增多。乳腺是内分泌的靶器官，生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等分泌的激素影响。

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在各个不同时期，乳腺疾病的发生表现也是不一样的。乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，主要表现为：

1、乳腺肿块

好发于外上象限，肿块多为单发，无痛，形态不规则，表面不光滑，质地较硬，活动度小，因为无痛，好多女性朋友不引起足够的重视。

2、乳腺疼痛

一般肿瘤是无痛的，晚期肿瘤若侵犯神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部疼痛。

3、乳头溢液

非哺乳期出现不明原因的乳头分泌物，可呈血性、浆液血性或水样溢液；有的乳腺癌临床表现可为仅有乳头溢液而触不到明显肿块，如导管内癌。

4、乳头改变

乳头可出现扁平、回缩、凹陷、糜烂、两侧乳头不在同一水平上的改变。特殊类型的乳腺癌如乳腺paget’s仅表现为乳头瘙痒，脱皮，湿疹样改变。

5、局部皮肤改变

如皮肤黏连、发红、水肿、浅表静脉曲张；晚期可有皮肤破溃。呈橘皮样改变。

6、腋窝淋巴结肿大

质地较硬，活动性较差时转移可能性大.

癌症是一种细胞疾病，当细胞增殖开始失去控制时，癌症就开始了，如果细胞生长进入周围组织（侵袭）或蔓延到身体的远处（转移），那么肿瘤就是恶性的（癌症），大多数乳腺癌起源于导管内，有些起源于小叶，还有少量则起源于其他组织。近年来，乳腺癌新发病例快速增长，据2020年统计，）全球乳腺癌新增人数达 226 万），乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。在我国，乳腺癌的新发病例占女性癌症患者的第一位，（2020年42万，差不多每分钟将近一例乳腺癌发生）我国乳腺癌的分布特点：发病率持续上升，在农村地区上升幅度更为显著；发病年龄早，发病高峰年龄为45-54岁；就诊时分期偏晚（70%是中晚期），早期发现乳腺癌，关系到疾病的治疗效果，生命周期的质量高低，治疗期间的痛苦程度，费用的多少，甚至婚姻、家庭的稳定。如何早期发现乳腺癌，成为大家关注的焦点。乳腺癌的预防分为一级预防，二级预防及三级预防，其中一级预防是病因学预防，有可控因素及不可控因素，二级预防是关键，做到早发现，早诊断，早治疗，从而降低死亡率，三级预防是为确诊患者提供各种康复治疗手段。

如何进行乳腺自我检查？

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乳腺是一个体表器官，自我检查是可以早期发现一些乳腺疾病的，每月认真检查一次，检查时间选在每次月经过后的1-2周为宜。无月经者，每月找固定一天，脱去上衣，双手自然下垂，在镜子里观察双侧乳房是否对称，乳头是否在同一水平线上，皮肤外观与平时是否一样。然后拇指并拢，顺时针或逆时针方向触摸乳房是否有硬块，触摸时应注意不是挤捏乳房，最后压乳头观察是否有乳头溢液或平时内衣上是否有污渍。如果有异常情况，你要及时到专科医院找专科医生就诊。

乳腺癌的筛查

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自检并不能取代筛查，乳腺癌的筛查是乳腺癌二级预防的重要手段，筛查目的是早期发现、早期诊断及早期治疗，以达到降低人群乳腺癌的死亡率的效果。

（1）什么年龄阶段的女性参加乳腺癌筛查呢？

一般风险人群乳腺癌筛查的年龄为40—70岁。但对于乳腺癌高危人群提前到40岁以前，鉴于老年人乳腺癌的发病率仍然较高，老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。

一般风险人群，39岁及以下每1-3年一次B超，40-69岁每1-2年一次B超+钼靶，70岁以上每年一次B超，我们云南省的两癌筛查年龄是针对35—64岁的女性进行B超加钼靶的检查。那么对于高危人群就需提前进行筛查（小于40岁），每年1次B超+钼靶，必要时还可以应用MRI等影像学手段。

（2）重点来了哪些属于乳腺癌高危人群呢？

一、有明显的乳腺癌遗传倾向者：一级亲属（母亲、女儿及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）50岁前，患乳腺癌、卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

二、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

三、既往30岁前接受过胸部放疗。

四、初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁、不生育或者初产年龄大于30岁，未哺乳，绝经后激素替代等雌激素暴露时间过长等，一些不良的生活方式，也容易导致乳腺癌，如长期饮酒 , 超重或肥胖,不运动,熬夜，长期的精神压力大，未母乳喂养、口服避孕药、绝经后激素治疗等等。

（3）具体使用什么设备来进行筛查呢？

A 乳腺X线检查（乳腺钼靶）

乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。

有朋友会问，钼靶既然是X线，会对人体造成危害吗?----常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康。但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

B 乳腺超声检查

乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查有更高的筛查敏感度，尤其是致密型乳腺，因此乳腺超声检查可作为乳腺X线筛查的有效补充。而且超声检查方便，无创，易于完成，适合于所有年龄的女性，乳腺钼靶加超声可谓是黄金搭档。

（4）超声检查目前应该是最简单易行的手段，当我们拿到一个超声检查结果，要怎么研判呢？

超声检查具有方便，价廉，无创等优点，一般的乡镇卫生院都可进行，具体的研判要找专业的医生，但当拿到一份超声报告时，大家可以初步看一下。一般会描述是否有包块结节，如果有，是囊性还是实性，一般囊性都是良性的。包块的形态是否规则，边缘是否光整，有无包膜等，一般来说，1—3级多属没有大碍的，一般不用处理。

BI-RADS 3级 3-6个月超声定期检查及其他进一步检查

BI-RADS 4级 可疑的恶性病灶，此级恶性的危险性3〜94%

★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等

4A级：更倾向良性可能，不能肯定的纤维腺瘤，有乳头溢液或溢血的导管内病灶, 不能明确的乳腺炎等，此级恶性符合率3%〜30%

4B：倾向于恶性，此级恶性符合率为31〜60%

4C级：提示恶性可能性较高，符合率为61%〜94%

BI-RADS 5级 高度可能恶性

超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象＞3项），恶性的危险性＞95%

应开始进行确定性治疗。

BI-RADS 6级 高度可能恶性，用在活检已证实为恶性，所以，一旦有4级以上，必须就诊。

乳腺癌的好发年龄是几岁？

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月经初潮前罕见，20岁前亦少见，20岁以后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，70岁左右达最高峰。

男性也会患乳腺癌吗？

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男性也会患乳腺癌。由于男性腺体组织少，胸大肌发达，病灶容易侵犯累及胸大肌及乳头，在确诊时常表现出更晚的临床分期，可能与男性病人缺乏针对性的筛查项目有关。治疗方案参照女性乳腺癌。

如果发现乳腺癌，应该怎么治？

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首先，大家大可不必谈癌色变，乳腺癌虽然发病率高，但死亡率不及肺癌，胃肠道肿瘤等，相对治疗效果好，特别是早期的，可以治愈。目前，乳腺癌的治疗仍然是以外科手术为主的综合性治疗，讲究个体化，精准化。即使是中晚期，目前也有很多治疗方式，如化疗，内分泌治疗，生物靶向治疗，免疫治疗，放射治疗等等。

治疗乳腺癌费用

目前，我国的医保政策，完全可以满足基本治疗的需求。

曲靖市妇幼保健院为我市乳腺癌特殊病种的报销定点医院，市医保给患者有特殊的保障政策，让大家看得起病，看得好病。

正确认识乳腺癌，早期发现，早期诊断，规范治疗！

1、建立良好的生活方式，规律作息，坚持体育锻炼，保持心情舒畅。

2、养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

3、积极治疗乳腺疾病。

4、不乱用外源性雌激素。

5、不长期过量饮酒

当然了，定期参加筛查，发现异常找专科医师诊治是关键。

曲靖市妇幼保健院

目前曲靖市妇幼保健院甲状腺乳腺专科门诊已正式开诊，位于南苑门诊二楼，乳腺专科方面常规乳腺癌的诊断，治疗，乳头内陷整形，乳房再造手术，乳腺良性肿瘤微创旋切术，各种炎症性乳腺疾病治疗，围产期乳腺保健康复，产后乳腺疏通，灌洗等，同时开展甲状腺良恶性肿瘤，妊娠甲状腺疾病的诊治，以及各种孕产妇外科疾病的治疗。

曲靖市妇幼保健院

咨询电话：科室电话0874-3362752

丁主任 13988976966

何医生 13354608948

转载自曲靖交通广播

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