科普 | 心脏射频消融术，让心不再“慌”

49岁的杨女士，因困扰多年的“心慌”就诊于云南省中医医院心血管病科。患者自诉“心慌”困扰了她10余年，经口服药物治疗，“心慌”未好转。杨女士在行走、与人谈话时，甚至在睡眠时会因“心慌”醒来，严重影响了她的日常生活。心血管病科医生接诊后，经心脏听诊，发现存在心律不齐的情况，随即安排了心电图及动态心电图的检查。动态心电图结果提示患者频发室性早搏(24小时共计18607次)。李易心血管病科团队经过详细询问病史，仔细分析病因。李易主任告诉患者，该病目前有效的治疗方法是行经导管心脏射频消融术并配合中医药治疗，并耐心地将室性早搏这个“心慌”原凶相关情况告知杨女士。

随后张万流副主任医师为杨女士安排了室性早搏的心脏射频消融术，手术过程顺利，成功根治了杨女士心脏早搏，解决了困扰杨女士多年的“心慌”。术后心电图显示“室早”完全消失了，随后的住院期间，配合中医药的辨证施治，杨女士表示心也不再“慌”了， 2天后顺利出院了。

室性早搏（简称“室早”“室性期前收缩”）是临床常见的心律失常。24小时动态心电图的检出率可高达40%-75%。多数室早的预后比较好，但有些危险度比较高，存在发生不良心脏事件的隐患。通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、整齐。在一些特殊的情况下（精神紧张、过度劳累、过量烟酒、饮用咖啡或患有冠心病、心衰等器质性心脏病）容易出现，也可发生于心脏结构正常的健康个体。心跳节律性发生了改变，就像抢拍子一样。这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动，简称早搏，也叫做期前收缩。发生在希氏束以下的心肌细胞过早搏动称为室性早搏。

出现室性早搏的患者，经常会突然自觉心里“咯噔”一下，多伴随胸闷、气短、头晕等不适，频繁发作则影响日常生活。大多人发作次数较少，也有部分患者多则24小时内达到数万次。有部分人的室性早搏，即使数目非常多，也是没有症状，偶然体检发现；而部分人的室性早搏，即使数目很少，也会出现严重的症状。

室性早搏多数以心悸、胸闷为主要表现，会影响患者生活质量。器质性心脏病的室性早搏可加重原有基础疾病，甚至诱发室性心动过速造成猝死等风险。发作较少的非器质性心脏病的室性早搏无较大危害。频繁发作的非器质性心脏病的室性早搏可诱发心脏扩大造成心力衰竭，需要积极治疗。

初次发现早搏，应到医院就诊。医生根据个体情况完善相关检查（心脏超声、动态心电图等）排除器质性心脏病。避免大量饮酒、吸烟、喝浓茶及咖啡，避免情绪激动及紧张、保证充足的睡眠。症状明显可在医生指导下服用相关药物。根据病情必要时进行射频消融治疗。对于频发室性早搏、临床症状明显、影响生活质量、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，可进行经导管心脏射频消融术。通过消融心室异位起搏点从而成功治疗室早，成功率可达95%及以上。

经导管心脏射频消融术是微创介入手术，有创伤小，无需全身麻醉等优点。该术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌坏死，从而治疗快速心律失常的一种介入性技术。射频电流损伤范围较小，因此不会对机体造成危害。室性早搏消融的成功率与室早起源部位有关，起源于流出道的室早消融成功率可达95%以上，特殊部位起源的室早成功率略低。三维标测能直观地显示心内解剖结构，异常激动起源，电兴奋传导方向等，能快速的对疑难快速性心律失常进行标测并分析其机制，指导消融策略的制定，从而提高消融成功率，缩短手术时间，降低并发症。

云南省中医医院心血管病科由云岭名医李易领衔，是集医疗、教学、科研为一体的中西医结合特色专科，共有床位90余张。目前已全面开展各项先进的心脏诊疗技术，除对各类常见心脏病的诊疗外，还承担急性心肌梗死和各种心脏病重症监护及中西医抢救工作。目前已全面开展心脏介入诊疗技术，包括冠状动脉造影及支架植入术、（房颤、室上性心动过速、频发室早、预激综合征等其他）各类心律失常-心脏内电生理检查+射频消融治疗术、先天性心脏病-微创封堵术、各类心脏起搏器植入术等。同时还开展外周血管、非血管类介入手术，术前、术后患者均采用中西医结合治疗，疗效显著真正实现中西医结合诊治心脏病。 

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