“阳光医保 惠民先锋”四个加强守牢群众“救命钱”

      为切实维护医保基金安全，确保每一分医保基金都用到维护参保群众生命健康的“刀刃”上，县医疗保障局通过四个加强牢牢守住群众的“救命钱”。

      加强制度建设。构建医保基金全领域、全流程、全链条的监管防控机制，完善基金监管体系。严格执行《中华人民共和国社会保险法》《定点医药机构服务协议》，统一执法标准，规范执法行为。

      加强现场督查。严格审核定点医药机构的医疗费用，组织相关科室人员，不定期前往各医疗机构检查10余次，现场抽查了住院病人240人，通过核对住院患者入院指征、核实就医人员信息、向住院病人了解住院期间检查、治疗及医疗服务等情况，促进医疗机构合理诊治，杜绝虚假治疗、虚假检查等违规行为的发生。

      加强费用审核。对定点医药机构上传的医疗费用从完整性、合规性、合理性三方面进行审核。对于发现的问题，及时向医疗机构反馈，督促医院立行立改。组建费用审核小组，对有争议的费用集体审核，统一口径，做到支付有理由，拒付有依据。一季度抽审住院病历545份，扣除不合理费用7131.71元。

      加强违规整治。根据检查的情况，对存在违规行为的定点医疗机构，按照服务协议的约定予以处理，从源头上确保医保基金规范运行。一季度，县医保局对审核中发现的辖区内两家定点医疗机构“不执行服务设施标准、超标准收费”下达处理决定，追回违规费用25.95万元，与去年同期相比增长了92%。

      医保工作既是一项重要的民生工作，更是民心工作。下一步，富民县医保局将坚持以“保障参保人员合法权益，防止基金不合理支付”为工作目标，以定期监管和专项抽查为重点检查方式，加大医疗费用审核力度，杜绝违规行为及不合理支出，防止医保基金流失，切实守牢群众“救命钱”。