牛车肾气丸加减治疗93岁高龄老人，顽固性湿疹伴紫癜，下肢水肿

【患者资料】

患者周某（化名），93岁，云南昭通人，全身顽固性湿疹伴紫癜，下肢严重水肿。因年龄过大长期卧床，生活需家人照顾，曾在当地入院治疗，通过“云南中医”平台联系我处。

【四诊情况】

患者通过网络视频方式就诊，全身皮下紫癜伴瘙痒，下肢水肿严重，不能完成正常行走（踩地即痛），小便不利，大便腻，睡眠欠佳，饮食尚可，舌边瘀斑，舌苔如积粉（提示邪盛正衰）。

【辨证论治】

水湿泛溢，邪盛正衰，给予“牛车肾气丸加减”，即“六味地黄丸”加桂枝、附片、酒川牛膝、车前子，同时为达到“培土制水”“宣畅气机”的目的，加入桔梗、麸炒白术、猪苓、玉米须等药。

方药分析：牛膝与桔梗，一升一降符合肺的宣发与肃降；麸炒白术加强燥湿健脾之力，化内湿之功增强，同时方中桂枝、茯苓、猪苓、泽泻有五苓散之意；玉米须退水肿、止血、利尿特效，邪气盛，以祛邪为急。

患者治疗两周后，水肿消退明显，已可适当下地行走，舌苔黄腻成型（提示正气恢复），有抗邪之力。

治疗后

【治疗体悟】

患者为93岁高龄，全身瘙痒伴紫癜，下肢水肿严重，生活需亲属照顾，治疗难度比较大。因患者已通过入院的系统治疗，效果不佳，病情复杂，当时本人也没有太大信心。通过此次疑难病例的治疗，进一步理解舌苔是机体邪正盛衰的表现，在应对比较复杂的病情时，可以根据中医脏腑辨证理论进行治疗，只要立法正确，处方用药就能有效作用于人体，治疗疾病。

本文作者：王明凯

医学硕士，临沧市中医医院医师。导师秦国政教授，中共党员，临沧市胃癌中西医协同协作基地项目成员，佤医药普查、挖掘整理及应用研究项目成员，云南省区域中医（风湿）诊疗中心项目成员，院内制剂研发组成员，临沧市性病艾滋病防治协会理事委员，佤医药分会理事委员，临沧市中医药学会、民族民间医药学会理事委员，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，临沧市中医医院二级专家工作站传承人。科普文章40篇，论文35篇，主持或参与课题5项，实用新型专利1项。

擅长：不育症、前列腺炎、前列腺增生症、性功能障碍、肾结石以及相关女性难治性尿路感染及尿道综合征、过敏性紫癜、内耳眩晕症、皮肤疾患方面等相关疾病。

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