癌痛难忍，治疗误区及对策了解一下？

赵先生是一位年仅42岁的男性肝癌患者，经过前期的手术、介入、靶向、免疫治疗，虽然病情在进展，但赵先生在日常生活中仍能坚持正常的生活。可是临近春节前一段时间，赵先生的妻子发现他时有脾气暴躁，情绪低落，加之饮食下降，睡眠不安，体重也在急剧减轻。

这一天，赵先生和妻子来到云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院肿瘤科办理了住院手续。在询问病史过程中，赵先生一言不发，实在需要回答问题时，他表现得极不耐烦，态度粗暴。有多年从医经验的张医生立即觉察出患者异常，经过仔细询问，赵先生表示最近1月以来，自觉右上腹疼痛逐渐加重，虽口服了布洛芬、洛芬待因等止痛药，但症状无缓解。患者自觉时日无多，情绪骤然低落，加之疼痛的折磨，他经常有一死了之的悲观念头。

张医生问清楚患者的情况后及时给患者肌注了止痛针，并且为赵先生开具了硫酸吗啡缓释片口服治疗。可第二天张医生查房时，赵先生仍诉疼痛不适，经与患者妻子沟通后才知道，赵先生虽然手握止痛药，但因担心吗啡成瘾，到疾病晚期无药可治，所以没有按照医生的要求规范服用药物。

经过张医生与患者的及时有效交流，赵先生打消了顾虑，开始按照医嘱服用止痛药物，他的疼痛得到了有效缓解，生活质量明显提高。

一、癌痛的危害

肿瘤引起的疼痛，称之为癌痛。癌痛是困扰很多癌症病人最大的问题。晚期癌症病人疼痛发生率高达60%~90%，有的甚至是剧烈的、难以忍受的重度癌性疼痛。

癌痛不仅会导致心动过速、血压升高、疲劳、出虚汗、失眠、厌食等，还会导致患者生理功能减退、活动能力下降；但更严重的是癌痛会给患者造成巨大的心理影响，让人生不如死，病人容易出现精神抑郁或焦虑。而抑郁或焦虑往往又会进一步加重疼痛，形成恶性循环。

二、癌痛治疗常见误区

对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。

全国癌症疼痛治疗现状调查结果显示，公众对阿片类药物的成瘾恐惧是影响我国癌痛治疗的主要障碍。在现实中，很多人往往会误将阿片类药物的耐受性等同于成瘾性，躯体依赖性等同于成瘾性，误将药物滥用等同于成瘾性等错误观念，也是导致人们对阿片类镇痛药恐惧的重要原因。

对阿片类药物产生耐受性，临床表现为随着用阿片类镇痛药时间的延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量。药物耐受性在癌痛治疗中普遍存在，不影响癌痛患者继续使用阿片类镇痛药。

阿片类药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。

由此可见，长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾 ( 精神依赖性 ) 的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度，从而减少发生成瘾的危险。　　　

只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在 30~60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量25 % ~50 %，之后每 2 天减量 25 %，直至日用量减至 30~60mg时停药。减量时观察患者的疼痛情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分>3分，或有戒断症状时，应缓慢减量。

除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

三、面对癌痛应该这样做

当发生疼痛时，肿瘤患者应该及时就诊，寻求医生的帮助。专业医生根据相应的疼痛评分表进行疼痛评分，并根据评分有针对性地选用不同强度的镇痛药物。  

为减少阿片类药物成瘾性，癌痛治疗主要以口服治疗为主，对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

患者应遵照医嘱按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。当出现爆发痛或疼痛加重，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案，应求助医生重新滴定或使用速释阿片类药物对症处理。

恶心、呕吐、便秘是阿片类药物最常见的副作用。对于出现恶心呕吐者，初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。但如症状持1周以上者需减少阿片类用量，或换用药物，或改变用药途径。

出现便秘的患者应鼓励其多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；必要时可适当使用番泻叶、麻仁丸、乳果糖等缓泻剂；养成有规律排便的习惯。