站起来就头晕，这是怎么了？

很多老年人在突然站起来时，会出现双脚不稳，头晕不适的感觉，再过一小会，这种不适感又会自己消失，所以大多老人未曾重视。张奶奶最近就常因为这些症状困扰，通过外孙在网上查询，张奶奶怀疑自己可能是患了一种叫“直立性低血压”的疾病。可是这种疾病要怎么治疗呢，血压怎么会低呢？

碰巧张奶奶的邻居是一位耳鼻喉科的眩晕专家，这位医生在详细了解了张奶奶的病情后认为，张奶奶可能患的是：血流动力学相关直立性头晕/眩晕（HOD/V）。

在了解这种疾病之前，让我们来先了解一下张奶奶孙子查到的“直立性低血压”是怎么回事？

当我们站立时，血液会聚集在下肢和腹部,导致大脑的供血不足,这种表现是由于重力的原因导致。当体内的自主神经系统感知到这一点，会提醒大脑加快心跳，收缩血管，这样就可以保证大脑恢复正常的血流。但随着年龄的增长,这种内在的调节机制可能会衰减。心率可能不会增加,血管变得更硬，适应能力更差。如果你正在服用利尿剂或影响心率或血管功能的药物，血压也会下降。

所以，说张奶奶是直立性低血压，在没有检查之前也许也没错。那么，接下来就让我们再详细了解一下HOD/V这种疾病，看看它跟直立性低血压以及张奶奶的头晕有什么关系呢？

直立性头晕在临床中可能是十分常见的，但因为每个患者的临床表现不一样，且缺乏辅助检查手段，所以多年来没有统一诊断标准，直至2018年巴拉尼前庭工作委员会制定HOD/V诊断标准，于2019年3月发布。

HOD/V的常见原因主要是直立性低血压（OH）和姿势性心动过速综合征（POST）、血管迷走性晕厥，以及血容量不足、贫血、自主神经疾病、双侧前庭疾病、周围神经病、良性阵发性位置性眩晕、持续性姿势-知觉性头晕和心脏疾病等。

直立性低血压（OH）是指从坐位站起后或在直立倾斜试验3分钟内收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg。OH可能导致、也可能不导致直立头晕/眩晕。OH是直立性头晕/眩晕最常见的原因，但不是唯一的原因。

1.直立性头晕/眩晕一般是在座位或者卧位改变为直立时出现的症状；或卧位无头晕而在立位或坐位时出现头晕或眩晕，或立即出现，或走路一段时间出现。伴随症状有乏力、认知障碍、视觉模糊，认知困难。在老年人中明显，如思考和注意力受干扰。

2.直立性头晕/眩晕应与位置性头晕/眩晕以及头动引起的头晕/眩晕相鉴别，因为与位置相关症状也可在起身时因头部运动而出现。如果是患者头晕/眩晕或不稳也发生在躺下或翻身时出现，则应考虑为位置性头晕/眩晕，并不是直立性头晕/眩晕；

3.HOD/V发作的持续时间多变，在先前的直立性头晕诊断标准提案中，头晕发作的持续时间被定义为数秒至数分钟。神经源性OH通常只能站立数分钟，之后必须坐下或躺下以避免晕厥。最初的直立性头晕患者在站立数秒钟后即可出现头晕，而POTS患者通常叙述其症状在直立位时持续存在。

a.至少出现一次起立过程（从躺到坐/站或从坐到站）或站立状态发生的头晕/眩晕或不稳，坐下或躺下后症状消失。

b.站立或倾斜试验中记录到OH、POTS或晕厥（直立倾斜试验记录到OH、POTS和脑血流下降）。

c.不能用其他疾病更好解释。

a.至少出现5次起立过程（从躺到坐/站或从坐到站）或站立状态发生的头晕/眩晕或不稳，坐下或躺下后症状消失。

b.至少有一项伴随症状：全身力弱/疲乏，思考或集中注意力困难，视觉模糊，心动过速/心悸。

c.不能用其他疾病更好解释。 

血管迷走性晕厥（神经心源性晕厥）：典型的血管迷走性晕厥在意识丧失前60s内常出现前驱症状和体征，如面色苍白、出汗、恶心、腹部不适、打哈欠、叹息和过度换气等。

现在，我们已经大致了解了张奶奶可能患有的这种疾病，那么如果您也有与我们文中所提极为相似的症状，请及时到滇池耳鼻喉科来就诊。

作者：顾昕（滇池耳鼻喉科  研一学生），导师：秦琼副教授 

指导老师：秦琼（耳眩晕专家）

副主任医师，副教授，研究生导师。现为 IAPA 国际耳内科医师协会终生会员；中国耳内科协会青年委员会常务委员；世中联眼耳鼻喉口腔专业委员会常务理事；中医中医药研究促进会常务理事；中国医药教育协会眩晕分会常委，中国医药教育协会眩晕分委会云南基地主任等任职。云南省中医医院耳鼻喉科副主任，滇池院区科室负责人。

临床擅长中西医结合诊治耳源性眩晕、耳鸣耳聋、耳鼻喉变应性相关性疾病、童鼾眠 病等耳鼻喉科常见病。 

专家门诊：

滇池院区：周二、周五、周日上午

光华院区：周三下午