剧烈头痛两年，中药三剂缓解

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云南中医

01 【患者资料】

吴某，女，86岁，云南昆明人，2018年5月25日诊。头痛2年，加重2个月。

患者反复头痛已有2年，2个多月前病情加重，头痛每日发作，呈持续性，渐至整日头痛不止。头痛部位以头后枕部、头部两侧、额部为主，伴颈部、肩部酸痛。头痛伴头晕，服西药止痛药不能缓解。2个月前到医院住院诊治，西医诊断为“血管神经性头痛，双侧颈动脉硬化”，住院治疗半个月，病情无缓解。

近期头痛剧烈，难以忍受，服布洛芬等止痛药、氟桂利嗪等扩血管药及中药活血药、天麻粉无效，痛苦不堪。经笔者同事介绍，患者在家属陪同下，到笔者门诊求治。

02 【首诊证候】

刻下症见痛苦面容，一进诊室便倚靠在诊桌上，呻吟不止，诉头痛剧烈，不知如何是好，头痛难忍甚至想要撞墙。断续诉说病情时，几乎哭泣落泪。

既往有帕金森病病史多年，双手震颤。

舌淡红，有裂纹，苔薄腻微黄，脉弦滑数，重按有力。

03 【辨证论治】

辨证：寒湿阻滞，风痰上扰，三阳头痛。

治法：祛风化痰止痛。

处方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减。

方药如下：

柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参12g，炙甘草6g，川芎15g，羌活12g，防风12g，白芷12g，天麻12g，葛根30g，秦艽20g，伸筋草20g，桂枝15g，白芍15g，大枣12g，生姜5片（自加）。3剂，水煎服，两日一剂。

6月1日复诊：

患者服中药后头痛减轻，病情大为好转，精神转佳，诉现只有轻微头痛。感慨说前两个月头痛时，常常悲叹日子怎么过，没有想到3剂中药便如脱胎换骨般轻松，头痛症状几近消失。

再以上方加减6剂善后，头痛若失。

04 【按语】

本案患者头痛迁延日久，症状重，服止痛药亦无法止痛。笔者按头痛部位，分经论治。

中医历代名家中，金代名医张元素最重视分经论治，他在《伤寒论》诸方之基础上，提出分经辨证治疗头痛。

本案患者头痛以头后枕部、头部两侧、额部为主，并伴颈部、肩部酸痛，为寒湿阻滞、风痰上扰、三阳头痛。

头部两侧疼痛，故以小柴胡汤为基础，治少阳之头痛。头后枕部疼痛，故以羌活、防风治太阳之头痛。额部疼痛，故以白芷、葛根治疗阳明之头痛。头痛必用川芎，故伍以川芎。天麻平肝息风，与法半夏配伍以定风痰。另加秦艽祛风止痛，伸筋草舒筋止痛。

伴颈部、肩部酸痛，故合治疗“项背强几几”之桂枝加葛根汤。《伤寒论》中，“项背强几几”见于桂枝加葛根汤证与葛根汤证，本案患者已86岁高龄，元气不足，不耐攻伐，故不用葛根汤，而去麻黄，用桂枝加葛根汤与羌活、防风等药同用。诸药对证，又对其症，故起效极快。

笔者曾治疗过不少慢性头痛患者，有病程长达20多年者，参以张元素分经论治心法，大多能取得良效、速效。

本期专家：汪剑

博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医药大学第四批中青年骨干教师，云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。

擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。

本文选自人民卫生出版社《蜀山医案——经方临证知行录》，汪剑著，由云南中医编校推荐发表，版权归原作者所有。

责任编辑丨吴明蕾

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