【以案释法】被人砍伤谎称走路摔伤，伤者骗取医保金获刑

云南法制报

医疗保险是国家为劳动者提供保护、调节收入差别、体现社会公平、维护社会安定、促进社会文明和进步的重要社会保障制度，使用医疗保险金必须依法、依规，任何骗取医疗保险的行为都将承担法律责任。

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案情 隐瞒伤情骗取医保金

2021年5月12日，吴某因左肱骨髁上骨折、左上肢神经损伤、右上臂开放性损伤入医院治疗，之后行左肱骨髁上骨折切开复位内固定术，经住院进一步治疗后于25日出院。入院时，吴某陈述系因走路摔伤，住院费经医保结算报销14298.34元。

2021年8月17日，牟定县人民法院公开开庭审理一起故意伤害案中，发现吴某系被害人，其因劝阻前夫伤害他人时被前夫用刀砍伤，但入院记录却显示为“摔伤”。吴某在个人承诺中签字表示没有第三人造成伤害的情节，但其伤情与致伤原因、治疗情况出入较大，牟定县人民法院依法将线索移交公安机关立案侦查。

经调查，吴某之伤系他人砍伤，而非走路摔伤，吴某骗取医疗保险金14298.34元。

判决 判处有期徒刑六个月缓刑一年

今年1月26日，该院公开审理该案，认为吴某无视国家法律，以非法占有为目的，采用虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取医疗保险金14298.34元，数额较大，其行为构成诈骗罪，但其已于2021年9月17日将案款退回医疗保障局，故根据吴某犯罪的事实、性质、情节和对社会的危害程度，依法判决吴某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金4000元。

目前，吴某已缴纳了罚金，正在接受社区矫正。

释法 骗取医保金是法律禁止的行为

刑法第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条第一款规定，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”。

法官提醒

医疗保险金来源于用人单位和个人的共同缴纳，具有国家强制性，当参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就医、购药时，若符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，就能由基本医疗保险基金按规定予以支付，骗取医疗保险金不仅破坏了医保秩序，而且造成了医保基金的流失，给基金正常支付带来巨大压力，严重威胁着其他参保人员的“看病钱”“救命钱”，具有社会危害性。因此，骗取医疗保险金是法律所禁止的行为。

编辑：李润棋

审核：高明、刀一波

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