双下肢麻木无力，小心是椎管内肿瘤！

高难度、高挑战是神经外科留给外界的印象。近日，云南中医药大学第一附属医院（云南省中医医院）神经外科收治了一位65岁的男性患者周大爷。周大爷在2个月前发现左下肢无力，行走受限，总是觉得双膝疼痛，劳累后加重，在外院以“椎间盘突出”进行治疗无好转，且病情逐渐加重，以至无法先走。

于是，周大爷来到我院神经外科求医。神经外科负责人罗俊力非常重视，仔细询问了周大爷发病过程，经胸、腰椎核磁共振检查提示：胸2、3椎体层面椎管内占位，考虑髓外硬膜下肿瘤-脊膜瘤。结合患者的病情，诊断已然明确，最终决定外科手术治疗。 

手术前的核磁共振

针对周大爷的病情，罗俊力率领团队制订了严谨的治疗方案，对手术难点、围手术期风险、术后康复方案等进行充分预判，并一一做好具有针对性的预案。因为肿瘤在神经周围与神经紧密相连，或直接生长在神经纤维上，所以手术最大的风险就是神经损伤风险，需要借助各种医疗设备保证手术的安全。

面对这个强悍的”对手“，神经外科团队在罗俊力带领下为患者实施椎管内占位切除手术。手术历经五小时顺利完成，最大程度保护周围神经且将肿瘤完整切除。术后几天患者腰腿部疼痛麻木症状逐渐缓解，下肢感觉功能慢慢恢复。

经过医护人员的精心照料，周大爷最终顺利康复出院。 

这种手术不但要求术者有较高的水平，丰富的经验，而且要求医院有完善的神经监测和肿瘤切除显微设备，所以到专业的高水平医院就诊能够尽量降低手术中损伤神经的风险。通过肿瘤的完全切除，患者可以获得良好的康复预期并逐步回归正常生活。

每一种疾病都有其发病的原因。椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。那么，究竟椎管内肿瘤对人体有哪些较大的影响呢?

1.与肿瘤压迫的部位及神经组织结构的性质有关：各种脊髓神经组织对压力的耐性有所不同：如肿瘤对神经根先是刺激而后造成破坏;灰质对肿瘤压迫的耐受性大于白质;白质中锥体束和传导本体感觉和触觉的神经纤维较粗(直径5μm～21μm)，痛觉纤维较细(直径小于2μm)，受压后细纤维比粗纤维耐受性大，压迫解除后恢复也较快。一般来讲，在受压之初，神经根受牵引，脊髓移位，继而受压变形，最后脊髓发生变性，逐渐引起该组织的神经功能障碍。

2.肿瘤对脊髓血液循环的影响：静脉受压后发生静脉扩张、瘀血及水肿;动脉受压后其支配区供血不足、缺氧和营养障碍，引起脊髓变性及软化，最后造成脊髓坏死。在耐受缺血方面，灰质大于白质，细神经纤维大于粗神经纤维。

3.肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。

4.与肿瘤的生长方式及其生长速度有关：髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。后者对脊髓造成的损害较大。肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微;反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。

对反复腰腿痛要有高度的警惕性，不要擅自服用药物对症治疗，尤其是疼痛超过2周且疼痛不易缓解的患者应及时到医院就诊，完善相关检查，明确诊断。另外，CT对肿瘤组织分辨率较差，若出现CT无法解释的顽固性腰腿痛，建议尽早行MRI检查，必要时需加造影增强检测。

若诊断为椎管内肿瘤，也不需要“闻瘤色变”，早期发现，积极治疗，往往能取得不错的疗效！

罗俊力  神经外科负责人

毕业于西南医科大学，医学硕士，主治医师；2008年9月至2017年12月在中国人民解放军成都军区昆明总医院（43医院）神经外科、颅脑脊髓外科，2018年1月至今在云南省中医院外科从事医疗工作。擅长颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤以及脊柱、脊髓损伤治疗。 

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