胃痛已四年，伴口苦半个月！温脾化湿和胆愈

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01 【患者资料】

但某，女，62岁，云南省昆明市人，2017年5月26日诊。反复胃痛4年，复发加重伴口苦半个月。患者既往有胃病病史，4年来胃痛反复发作，诊为“慢性胃炎”“胃黏膜增生”“十二指肠溃疡”，4年前曾行“胃黏膜增生切除术”。此次胃痛复发，加重半个多月，服用多种药物无效，遂来笔者门诊求治。

02 【首诊证候】

刻下症见胃脘胀痛，伴口苦、口干。舌淡紫，苔白厚腻，脉沉弦细。

03 【辨证论治】

辨证：脾阳虚夹湿，胆胃不和。

治法：温补脾阳，化湿和胃，调和胆胃。

处方：附子理中汤合柴芩平胃散加减。

方药如下：

制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，太子参30g，炒白术20g，茯苓20g，炙甘草6g，柴胡12g，黄芩10g，厚朴15g，陈皮12g，苍术15g，郁金15g，香附15g，黄连5g，广木香15g，枳壳12g。4剂，水煎服，两日一剂。

6月9日复诊：

患者诉服药后胃痛缓解，口苦口干减轻，舌淡紫，苔白腻较前已经消退大半，脉沉弦细。再以上方加减，去香附、黄连、苍术，加桂枝15g、猪苓10g、泽泻15g。

7月13日，患者来门诊调理身体，诉胃痛、口干、口苦等症状已经完全缓解。

04 【按语】

本案患者胃痛日久，复发加重半个月，从舌苔脉象来看，属脾阳虚夹湿，故用附子理中汤加茯苓温补脾阳。其胃痛多属虚痛、寒痛，脾阳得温、脾胃得补，胃痛方能缓解。加苍术、厚朴、陈皮，合炙甘草，即为平胃散，化湿和胃调中；广木香、枳壳、厚朴行气消胀止痛。

患者除胃痛外，还伴有口苦。《伤寒论》第263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”口苦系胆胃不和，故加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之义，以和解胆胃，并加郁金、香附、黄连以疏肝利胆、清解郁热、调和胆胃、理气止痛。

本期专家：汪剑

博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医药大学第四批中青年骨干教师，云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。

擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。

本文选自人民卫生出版社《蜀山医案——经方临证知行录》，汪剑著，由云南中医编校推荐发表，版权归原作者所有。

责任编辑丨吴明蕾

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