康复医学科丨“重症康复”为患者的健康努力！

重症康复，是针对患者尚处在重症监护病房时就对其进行早期康复干预，积极开展床旁康复训练，改善患者功能结局并缩短 ICU 停留时间和住院时间，早介入、早治疗，帮助患者尽早回到普通病房，最后回归家庭和社会。随着康复医学科与各学科的深入合作，康复医学科的治疗师们已常态化走入重症监护室开启患者的康复之旅！

重症下的心肺康复治疗

由于长期卧床会造成心肺功能减弱、坠积性肺炎等问题，为了改善这一问题并获得理想的呼吸功能及相关呼吸肌的有效激活，患者胸椎需趋于直立位。治疗师根据心电监护的血压、心率变化，让患者在能承受的范围内通过摇高床头，使患者处于半卧位，胸椎位置靠近直立位。此时凭借重力向下的作用使膈肌下沉，胸内压减小腹内压增高，改善患者的呼吸能力。除了改变体位来改善胸廓活动幅度外，治疗师还可通过手法助呼吸、排痰等，据每个患者情况的不同给予个体化的呼吸训练。

重症下的运动康复治疗

重症患者大多属于长期卧床、昏迷的状态，这类患者由于长期制动，常常会带来一些相关并发症，如关节挛缩、压疮、下肢深静脉血栓等。此时给予患者四肢被动运动就能很好地维持患者的关节活动度，同时也能增加患者的回心血量，预防下肢深静脉血栓形成；帮助患者翻身拍背，可以辅助患者咳嗽排痰；良肢位的摆放，可以预防患者压疮形成及肌肉张力的增高。

此外，由于重症患者的特性，几乎所有患者均需长期卧床，这就不可避免的会发生废用性肌萎缩，对于意识不清的患者，可使用神经肌肉促进技术中的Rood技术，对患者肢体进行拍打、对关节进行挤压，在增加感觉刺激输入的同时，诱发腱反射促使肌肉的收缩；对肢体的快速牵拉，诱发牵张反射促进正常肌张力恢复。对于小部分有意识的患者，治疗师除了使用上述方法外，还可通过下指令帮助患者在床上进行主动-助动活动，这些在一定程度上可以预防废用性肌萎缩的发生。

重症下的吞咽治疗

重症患者因无法自主进食，几乎都插有鼻饲管，且因为大部分患者意识不清，长时间的口面功能的不使用，致使患者最基本的吞咽、言语成为一大棘手问题。早期吞咽治疗的介入，可以帮助激活患者的口面功能。治疗师通过用自己的手指按摩患者脸颊内侧，为患者进行面颊部的被动活动，来促进肌力的正常化。除此之外治疗师还可以进行口腔内部的治疗、舌的治疗等。

从以上各种治疗中可以看出，重症康复治疗对患者来说是十分必要的，在重症监护环境中开展康复治疗是安全有效的。重症康复在完备的心电监护及各科医疗人员协同帮助下，密切关注患者的状态，并及时调整治疗方案，为重症患者提供个体化的重症康复服务，改善患者的功能水平，帮助其尽早重返家庭和社会。