巧用经方“大柴胡汤”,治疗下腹部疼痛、便稀


本公众号由云南省中医药管理局主办,如果您还未关注,请点击上方蓝色“云南中医”进行关注。


云南中医


01  【患者资料】

2022年4月1日,笔者在东北的母亲电话述说:左下腹疼痛2年余,近日疼痛加重,不得忍受才予诉说。久坐或深蹲尤甚,大便解时坚涩难下,需久按下腹,才有稀便流出,小便调,饮食欠佳,舌苔黄。


02  【首诊证候】

笔者母亲素有胃病,曾检查有“浅表性胃炎”,不时有胃脘疼痛,腹部胀痛等症状。

本证应为“少阳、阳明合病”,“热结旁流”所致,笔者考虑用“大柴胡汤”治疗。《伤寒论》第136条:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,予大柴胡汤”;《伤寒论》第165条:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”。


03  【辨证论治】

大柴胡汤:柴胡12g,黄芩、芍药、半夏、枳实各9g,生姜15g,大枣4枚,大黄6g。

方义解析:方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。

嘱咐母亲,连服三日,用“汤药”治疗,因“汤剂”势大、有荡涤之功,煎煮半小时,为防其担忧,指明喝完药后约1小时后会大便。但母亲7点半煎煮药后,至10点仍未回电,笔者夜辗转良久。

第二日上午8点左右,母电话诉:当晚服药后1小时,腹部疼痛,大便荡涤而出,便后腹痛立减,观察便中有“黑色小块”三至五枚,左下腹痛立减而眠。

04  【按语】

六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称,主“传化物”,其生理功能是主受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟粕,其生理特点是“泻而不藏”,“实而不能满”。《素问·五脏别论》也明确提出了“六腑以通为用”,并指出“实”是其生理,“满”是其病理。六腑“传化物”主要表现在消化、吸收和排泄三个方面,六腑之间呈现相互协同合作的关系。

六腑宜动不宜静,宜走不宜守,时刻保持畅通,才能使水谷精微及时运化全身,使糟粕及时排泄及水液正常运行,六腑通降失常,积滞内停,疾病则顺势而生。

笔者的妻子下班听闻我用“大柴胡汤”治“便稀”,颇为不解,她认为大柴胡汤应治“便秘”而用。

实则不然,笔者母亲之便稀为“热结旁流”所致,乃实证虚现,虽为“便稀”实为“燥屎内结”所致。六腑以通为用,母亲左下腹固定疼痛且惧按,脾虚日久,运化不及,胃腐熟之能下降,造成“食渣”堆积于大肠,日久成积,造成每次排便费力,且只有“稀水”从“燥屎”旁涓涓流出,进而表现为“便稀”。

中医思维,一是对自然现象的体悟,如冬天窗外霜珠,应为“外寒内热”,符合“大青龙汤”之义;二是形成透过表象看本质的思维能力,也就是通过患者的临床症状,看到真正的内在病因,才会用之有效,而这需要一种领悟与思考。


云南中医

本文作者:王明凯


毕业于云南中医药大学中西医结合临床专业,主修中医男科方向,研究生学历,获得医学硕士学位,师承云南省中医医院秦国政教授,曾在云南省中医医院完成住院医师规范化培训;中共预备党员、省级优秀毕业生、国家奖学金获得者;云南省临沧市胃癌中西医协同协作基地项目成员,临沧佤医药普查、挖掘整理及应用研究项目成员,临沧市中医医院云南省区域中医(风湿)诊疗中心项目成员,中国民族医药学会佤医药分会理事委员,临沧市中医药学会理事委员,临沧市民族民间医药学会理事委员。现发布中医相关科普文章40余篇,发表论文30余篇,主持或参与课题5项,省级奖励4项,校级奖励14项,实用新型专利1项,科技核心期刊《环球中医药》杂志学术通讯员,《经典中医研究》杂志青年编委,TMR Clinical Research 青年编委,现工作于临沧市中医医院,专业泌尿/中医男科方向。


擅长:不育症、前列腺炎、前列腺增生症、性功能障碍、肾结石以及相关女性难治性尿路感染及尿道综合征、过敏性紫癜、内耳眩晕症、皮肤疾患方面等相关疾病。


责任编辑丨马春丽
云南中医


本文由昆明信息港机器人小明转载自"云南中医"
广告热线: (0871)65364045  新闻热线: (0871)65390101
24小时网站违法和不良信息举报电话: 0871-65390101  举报邮箱: 2779967946@qq.com