发现肺结节别纠结，怎么办看过来

42岁的张女士步入诊室时满面愁容，她拿出一份体检报告，叹了口气，沉重地说：“这次体检发现我肺上有好几个结节，请您给看看严重吗，是癌症吗，需要做手术吗？这都快一个月了，我吃不好睡不好，可纠结了。”

医生翻看她的体检报告，果然看到肺部CT检查结果处提示“双肺多发小结节，建议随访。”这样的场景不知道您是否经历过，事实上，这在云南省中医医院肿瘤科门诊屡见不鲜。

影像技术水平提高了，医学检查手段进步了，肺结节的发现也越来越容易了。像王女士这样因为体检发现了肺结节后寝食难安的患者不在少数，皆是因为这几个毫米大小的结节，被迫开启了自己的“纠结人生”。相信有肺结节的患者一定也像王女士一样有诸多疑问，“这是癌吗，要手术吗，要吃药吗，严重吗，可以吃中药吗....... ”

一、发现肺结节应该怎么办？

1.首先从什么是肺结节开始讲起

肺结节是指在影像学（胸部 X光片或 CT）上表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单发或多发。单发的肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3厘米且周围被含气肺组织包绕的软组织影。按我国诊断标准，肺结节中直径小于5mm（毫米）的称为肺微小结节，直径5-10mm的称为肺小结节。产生肺结节的原因有很多，可能是感染或非感染引起的炎症，可能是肉芽肿或者良性肿瘤，也可能是大家谈之色变的肿瘤。但是随着人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT在肺部体检中的应用，肺结节的检出逐年增高，但其中绝大部分是良性的。现在放射科医师读片时会先用人工智能将有结节的层面筛选出来，然后医师再从所筛选出的结节中进行二次甄别，判断结节性质，效率提升的同时肺结节的检出率特别是2-4mm的微小结节也更容易被发现了。

2.判断结节性质大小、密度是关键

肺结节≠肺癌。泛泛而论，结节越大恶性的风险越大，但临床上并不能一概而论。肺结节的评估鉴别是一项专业且困难的工作，需要多学科多维度的配合才能得出相对准确的结论。一般而言，从大小看，体检报告上直径2-4mm的微小结节是不需要担心的，而8-20mm的结节恶性概率约有15%。此外肺结节的密度也是重点关注的评判标准，边缘清楚的大多是实性结节；边缘模糊的，形似磨玻璃样的是磨玻璃肺结节；还有边缘模糊，里面实性的是部分实性结节。相比之下，最危险的是部分实性结节。与实性结节相比，同样大小的非实性结节是恶性的可能性更高。此外还有一些特征性的表现如：边界不清、轮廓不规则、磨玻璃影、有分叶、边缘毛刺、有牵拉、有血管穿行等均为一些高危因素，需要提高警惕，特别关注。

二、肺结节很常见，

动态观察未病防病

肺结节的性质几乎是不会改变的，就好像是区分一粒种子是青菜还是白菜，最简单的办法是等它发芽，但青菜种子怎样都不会变成白菜种子。因此动态观察进行随访是完全可行的方法，无需过度焦虑。

当发现肺结节后，首先可以自行排查是否是肺癌高危人群。当年龄＞40岁且有以下任一种情况，就属于高危了。

①吸烟或戒烟时间不足15年；

②曾长期处于有害环境如二手烟、石棉、粉尘等；

③有慢阻肺，肺炎，肺结核等肺部疾病病史；

④有肺癌家族史或有恶性肿瘤病史；

⑤伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状。

高危患者需要听取专科医生意见进行其他辅助检查以明确结节性质。若无高危因素，则可以动态观察，定期复查。国际公认的肺结节随访指南将结节作为实性和亚实性进行分类。如果是实性结节，6毫米以下不需要特殊处理；6-8毫米之间的，建议每半年做一次CT，如果连续两年没有变化则无需紧张；8毫米以上的每三个月做一次CT。亚实性结节随访则要重视一些，6毫米以下的结节，可以半年胸部CT随访一次；6毫米以上的结节半年随访一次，并且至少要连续关注 5 年。而部分实性结节，特别是有特殊表现的结节，一定要3个月查一次，后续如果结节持续存在的话则建议进一步评估确定治疗方案。

当然，近年来中医对肺结节也进行了不少的研究，认为肺结节多是本虚标实所致，根据患者的不同辨证可以治以软坚散结、健脾益气、祛痰化瘀、疏肝理气等方法来扶正祛邪，改善患者体质未病先防，不留治疗空窗期。中医药手段的应用使结节患者不再是束手无策的等待随访，而是通过调理气血，改善体质，避免过度治疗的同时以期肺结节缩小或者缓解病情进展。

最后，有了肺结节也不要纠结，临床上多数的肺结节都是良性的，养成良好的生活习惯，保持良好的心态，都有助于结节的消散甚至，消失不见。

祝君健康。