了解这些问题，糖尿病患者药物治疗更安心

糖尿病患者除了要控制好饮食、多运动，服用口服药物或者皮下注射胰岛素治疗也至关重要。今天，云南省第一人民医院内分泌科副主任医师牛奔，跟大家聊聊糖尿病患者的药物治疗。

牛奔

     博士，副主任医师，硕士生导师。从事内分泌专业16年，临床经验丰富，擅长糖尿病的诊治。

糖尿病药物类型

糖尿病药物根据作用效果和机制不同，分为口服类降糖药和注射类降糖药。口服类降糖药主要包括磺脲类、格列奈类、双胍类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。注射类降糖药有胰高糖素样肽-1受体激动剂和胰岛素。

糖尿病患者如何选药

糖尿病需要根据糖尿病类型、相关实验室检查、患者的体型年龄、有无其他疾病等具体情况来选药。

根据糖尿病类型，1型糖尿病可用胰岛素或者二甲双胍；2型糖尿病可用二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等；妊娠糖尿病应用胰岛素；而其他特殊类型的糖尿病要先治疗原发病再加上口服降糖药或用胰岛素。

糖尿病患者在吃药时还要看自身的体型。如果是肥胖型患者，可用二甲双胍；瘦型患者可用磺脲类降糖药。

每个患者的血糖高出现的时间也不一样。如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制剂和格列奈类等；如果餐前高、餐后更高，则要用磺脲类、二甲双胍、胰岛素等。

除此之外，还要根据糖尿病患者的年龄进行选药。儿童糖尿病患者多为1型，可用胰岛素；老年人由于自我管理能力等下降，常出现重复用药、遗漏用药和低血糖等问题，可用一日一次的缓控释制剂。为了防止低血糖，老人还要慎用作用太强的降糖药。

口服二甲双胍的相关注意事项

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。

临床试验的系统评价结果显示,二甲双胍的降糖疗效为糖化血红蛋白下降1.0%-1.5%,使用剂量为500-2000mg/d范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应。单独使用二甲双胍不增加低血糖风险，但二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。

二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。在已经耐受低剂量二甲双胍的患者中继续增加二甲双胍的剂量不增加胃肠道不良反应。

双胍类药物禁用于肾功能不全（eGFR）＜45、肝功能不全、严重感染、缺氧以及接受大手术的患者。正在服用二甲双胍者，eGFR为45-59之间时不需停用，可以适当减量继续使用。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，在检查完至少48h且复查肾功能无恶化后可继续用药。

长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。

胰岛素治疗的相关注意事项

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。T1DM（1型糖尿病） 患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，降低糖尿病微血管并发症的发生风险。T2DM（2型糖尿病）患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。在病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要甚至是必须的控制血糖措施。

胰岛素治疗涉及很多环节，如药物选择、治疗方案、 注射装置、注射技术、自我血糖监测、持续葡萄糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。与口服药治疗相比，胰岛素治疗需要医务人员与患者间更多的合作，并且需要患者本人及其照顾者掌握更多的自我管理技能。

开始胰岛素治疗后，患者应坚持饮食控制和运动，进行SMBG（自我血糖监测），并掌握根据血糖监测结果来调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖并预防低血糖的发生。

最初的胰岛素是动物胰岛素，包括猪胰岛素和牛胰岛素，后来合成了人胰岛素，由于人胰岛素是外源性注射，与人体自身产生的内源性胰岛素有区别。作用时间不同，不能模拟生理性胰岛素分泌，需要在餐前30分钟注射，若注射时间提前，会造成血糖控制不佳，若注射时间推后，则会造成低血糖。所以有了第三代胰岛素类似物的产生，胰岛素类似物注射时间更灵活，随吃随打，大大提高患者生活质量。

胰岛素有餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素和胰岛素泵。使用胰岛素的患者，一定要和医生达成共识，积极配合医生的指导，才能很好的控制好血糖，降低并发症，同时减少低血糖的风险。