【新技术 新项目】患儿麻醉苏醒期低氧问题原因成谜，肺部超声显像帮忙“一招制敌”！

此时的患儿仍然呈麻醉状态，在呼吸机配合下呼吸，呼吸模式为SIMV，潮气量200ml，呼吸频率16次/分，吸呼比1:1.5，PEEP5cmH2O,氧浓度50%，此时发现患儿气道压仍偏高，气道峰压约24cmH2O，血氧饱和度（SPO2）为92%。

根据以往经验，全麻后患儿在类似的参数控制呼吸后血氧饱和度（SPO2）应维持在98%以上。医护人员立即将氧浓度调节到80%，但是患儿血氧饱和度（SPO2）仍然上升不明显。

这个情况立即引起了大家的警觉。随诊医生立即对患儿进行肺部听诊，患儿仅表现为双肺呼吸粗，左肺呼吸音稍弱。

对于即将麻醉苏醒的患儿而言，这样的呼吸指标显然是不行的，如果不能找到原因盲目为患儿拔管可能导致拔管后患儿严重肺部并发症，甚至需要再次插管！

通常情况下，在围术期对疾病的诊断手段比较有限，麻醉状态下病人无法交流，影像检查和实验室检查也不能及时有效进行，更多的只能依靠医护人员的观察和推断。

近年来，在院领导大力支持下，麻醉科引进先进超声设备，在科主任大力推广下，科室在超声可视化麻醉技术方面取得较大进步。医护人员立即使用超声扫描该患儿肺部，果然发现了问题所在，患儿左肺出现了明显的肺不张征象，这可能是导致低氧血症和高气道压的主要原因。

医护人员及时为患儿进行了肺内吸痰，吸引出患儿肺部白色粘稠痰液，之后进行手法肺复张，调节呼吸参数，加大呼气终末正压（PEEP）。超声实时评估治疗效果，经过三次肺内吸引，五次手法肺复张后，患儿双肺超声征象基本一致，可见明显的胸膜滑动等正常表现。逐步降低氧浓度，SPO2却逐步上升到98%，气道压也下降到14cmH2O。

经过差不多一小时处理后，患儿基本达到拔管条件，在麻醉苏醒后及时拔除了气管导管，患儿安返病房。

此次病例的处理中，超声监测及时发现了患儿问题，避免了患儿进一步发生严重肺不张和肺部感染等风险，降低了患儿的不良反应，促进了患儿的康复。

超声检查已多次解决疑难杂症患者的麻醉处理，相信在今后工作中，会有越来越多的手术患者因此受益。

肺部并发症是全身麻醉后常见的并发症之一，术后肺部并发症通常包括肺不张、低氧血症、气胸、胸腔积液、肺炎、急性呼吸窘迫综合征及术后呼吸衰竭。术后肺部并发症的发生率约为2%-19%，肺部并发症与患者的病死率、ICU住院率及住院时间的增加有关。肺不张则是全麻后最常见的肺部并发症，有关文献报道，全麻后肺不张的发生率可达到90%。术后肺部并发症的防治主要是针对高危患者术前进行优化治疗，制定麻醉方案，选择恰当的术后监护，术中针对高危因素积极预治疗。