“糖尿病足”新疗法——脊髓电刺激

     我们都知道，糖尿病足致残、致死率较高，造成很多患者的困扰。今天，我们请专家为广大的糖尿病足朋友答疑解惑。

龚会军

     昆明医科大学第一附属医院，神经外科专家教授、主任医师，昆明医科大学第一附属医院创伤医学中心神经外科团队责任人。

     从事神经外科三十一年，擅长治疗脑外伤、颅内和椎管肿瘤、脑血管疾病等显微手术，于2020年西南五省区（云、贵、川、渝、西藏）率先使用脊髓电刺激技术治疗糖尿病足、植物人促醒、复杂顽固性疼痛、糖尿病周围神经痛、脊髓损伤、系统性萎缩等疾病，其手术的疾病种类和例数都均处于全国先列。

世界卫生组织给糖尿病足的定义要满足3个条件：

第一，这个病要发生在糖尿病病人身上，所以他必须要有糖尿病的一些的临床表现和明确的诊断；

第二，它是由于糖尿病导致的周围血管和神经的改变，因为糖尿病会导致周围血管和神经病理变化；

第三，在这个变化的基础上，导致了足部皮肤的病理改变，比方说溃疡破损，最后累及到深部的各种组织，甚至累及到肌肉、肌腱、骨骼。

那么这种情况下，我们把这一类病统称为糖尿病足。

目前糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国 50 岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。2013年调查全国糖尿病足总截肢（趾）率为19.03%，截肢后5年死亡率为40%。据估计，全球每 20 秒钟就有1例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。

因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

首先糖尿病它最基本的就是高血糖，高血糖就会导致我们周围四肢血管的阻塞或者狭窄，血管阻塞和狭窄以后，组织就没有血液供应了。其次，糖尿病不但涉及到血管，还涉及到周围神经。我们周围的神经，有运动神经，有感觉神经。运动神经受损以后，就会导致我们的肌肉运动受损；感觉神经受损以后，就会导致我们感觉异常或是对外部环境感觉降低。而且绝大多数的糖尿病足是两个因素的叠加，既有血管的因素，又有神经的因素，两方面都受损。在这种情况下，足部位出现创面的时候，创面的愈合就受到了严重的干扰，就会形成糖尿病足。

糖尿病足的治疗方法，目前国际上通行的就是内科的药物治疗、创面治疗和外科的治疗。

外科治疗方面：糖尿病足的主要特征是膝关节平面以下多处狭窄形成血管“串珠样”改变，目前的血管外科和介入科使用的球囊扩张疗法很难将多处堵塞的血管全部通开。即使通开，血管的再狭窄率也是非常高的，而且糖尿病足的远端微循环的血供难以得到改善，同时解决不了糖尿病足周围神经损伤的一些情况，这也就导致了目前我国糖尿病足的患者缺乏有效的治疗手段，患者都在绝望中的等待截肢，甚至失去生命。

昆明医科大学第一附属医院创伤医学中心神经外科团队自2020年在云、贵、川、渝、西藏五地率先开展＂脊髓电刺激（SCS）”这个新技术，已成功为多名糖尿病足患者减轻了痛苦、避免了截肢，帮助他们回归正常的生活。

脊髓电极置入术是我们不再处理堵塞的部分，而是通过神经调控使血管扩张，扩大血管的管腔直径，在解决了糖尿病足病人神经病理性疼痛的同时，也改善了患者远端下肢的微循环同时修复周围神经。

当然，由于目前这个技术在糖尿病足的治疗上处于国际前沿，就更加需要我们糖尿病足的专科医生加入到我们的治疗领域中，建立大的糖尿病足治疗中心，积累更多规范治疗的病例和经验，以帮助到更多的这样的糖尿病足患者。

这里会涉及一些医学上的名词，那就是脊髓电刺激疗法。什么是脊髓电刺激疗法呢？简单来说，就是通过弱电来刺激脊髓神经，控制疼痛、改善血管微循环、周围神经修复来缓解皮肤溃烂等症状的一种治疗方法。

具体的方法是：我们在局部麻醉下将一个电极植入到脊柱的硬脊膜外，然后通过刺激器刺激脊神经，它具有抑制交感神经，兴奋副交感神经的作用，使患者的血管舒张。这样原本由于糖尿病导致的下肢堵塞的血管被神经“勒令”舒张了，血管管腔扩大，血液流过，在血运畅通之后，远端肢体的养分供给就能够跟上，同时由脊髓电刺激可以促使释放内源性内啡肽、释放血管活性肠肽，Ｐ物质等，使修复神经、消除或减轻疼痛、促使缺血性溃疡愈合或面积缩小、保存肢体降低截肢率、改善远端肢体循环灌注。

脊髓电刺激技术在系统构造和运作原理与我们大家熟知的心脏起搏器有一点儿相似。如果我们把SCS用于下肢严重缺血疾病治疗时，俗称 “血管起搏器”，在用于阻断疼痛信号传导时，叫“镇痛起搏器”。因此对那些保守治疗无效的下肢缺血性疾病、同时又不适宜进行动脉重建术或重建手术也不能奏效的严重外周肢体缺血性疾病患者，如严重的硬皮病、糖尿病足、血栓性脉管炎、雷偌氏综合症等疾病可以实施SCS，这样不仅可消除或减轻疼痛、改善跛行、还可以促使缺血性溃疡愈合或面积缩小、保存肢体降低截肢率、改善疼痛远端肢体循环灌注，提高经皮氧分压等达到治疗的目的。

在云南已纳入医保报销，降低了病人的治疗负担。

治疗效果来说，从我们科开展的病例来看，在严格的术前评估基础上，病人的疗效是比较好的，远期观察和随访，有利于我们总结更多的经验。

从国际文献的报道来看，SCS作为无法血管重建的缺血性疼痛患者治疗的可选方案，对于下肢缺血患者而言，脊髓电刺激疗法能够缓解神经病理性疼痛和缺血性疼痛，改善下肢微血管循环，加速伤口愈合，提高肢体存活率。

同时，脊髓电刺激手术具有不借助任何药物，可持续不断镇痛，不破坏神经结构、微创可逆，在局部麻醉条件下手术，患者承受痛苦少，同时手术后还可以患者自我程控，自我管理，减少神经继发性损伤，减少神经炎症，促进神经修复，从根源上缓解神经性疼痛等功能，所以也将SCS称之为“绿色疗法”。

以下的这些预防的方法是我们在临床中总结出来的，希望可以帮助到广大的患者朋友。

糖尿病足的出现，主要是与糖尿病足的预防有关。比方说一个小的石子，一次过烫的水的洗脚，甚至不经意的擦脚用力，都会导致这个糖尿病足。如果对糖尿病的预防工作做得比较好，对病人教育做得比较到位，平时注意这些问题，那么就会避免糖尿病足的发生。但如果我们教育不够，很多病人没有这方面的知识，就很容易导致皮肤的创面。

一旦糖尿病的创面出现了，它的治疗就是要花很大的代价了。因此，关键还是在于预防和糖尿病的基础知识的教育。还有就是一旦出现了血管和神经的初期病变的症状，就要开始进行治疗的干预。

在临床上我发现有的病人是延误了治疗的时机，没有得到科学规范的治疗。而如果糖尿病足的创面得不到及时的治疗，对病人的生命健康危害是非常非常大的。

当病人脚上有一个创面的时候，走路的功能就受到限制，他的正常的工作，社会活动都会受到影响。随着这个创面逐漸扩大，大量的创面的坏死组织会产生大量的毒素和大量的细菌，反过来就会重新流到我们的血液里，随着血液到达我们重要的器官，比方说到达心脏甚至到达脑部等，对我们的重要的器官产生损伤，这就叫“脓毒血”。病人心脏功能也随之会受损，甚至昏迷，所以这些对人体的损伤都是非常大的。随着他整个的足部的坏死，创面再无法愈合的时候，我们就不得不进行截肢，病人的生活质量就会受到影响。